谢 磊

(解放军153医院消化内分泌科 河南郑州 450007)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是发生在消化道的慢性复发性炎症性疾病，其病因和发病机制仍不清楚，目前大多学者认为肠黏膜免疫调节异常、持续肠道感染、肠黏膜屏障缺损、遗传和环境等因素共同参与了疾病发生过程［1］。临床上对UC患者的治疗包括5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及手术治疗等，其目的是诱导患者病情缓解、维持缓解、恢复并维持肠道正常营养、提高患者的生活质量、延缓并选择最佳手术时机［2］。近年来，随着对肠黏膜免疫病理学的深入研究，临床上已经逐步开展靶向生物免疫治疗，一些生物制剂已在临床上应用并显示出良好疗效［3-4］。笔者对 2010年1月至2012年12月收治的18例UC患者应用英夫利昔单抗(infliximab，IFX)治疗，并在用药过程中严格按照规范给予相应的护理措施，取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2012年12月解放军153医院收治的78例反复发作型UC患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组60例，研究组18例。临床表现多为腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重，均经多次结肠镜及病检确诊为反复发作型UC。入组患者均曾长期使用过5-ASA、糖皮质激素或免疫抑制剂。男35例，女43例，年龄20～58岁，平均(30.6±4.5)岁，病程 0.5 ～10 a; 治疗次数最多 12次，最少3次，平均7.75次。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规综合治疗，研究组联合应用IFX。应用IFX治疗前对患者进行了全面的评估，均符合IFX治疗的适应证。在第0、2、6周及随后每隔8周静脉滴注IFX 5 mg/kg/次。其中第0、2、6周为诱导治疗期，用药前静脉注射地塞米松5 mg以减少不良反应的发生，随后各周为维持治疗期［5］。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:本病病程长，易反复发作，呈进行性发展，患者极易产生烦躁、焦虑、悲观等不良情绪。护士应予以关心，耐心劝导、倾听患者的诉说，主动向患者细致地讲解UC的相关知识，应用IFX治疗的注意事项，消除其不良情绪，树立信心，积极配合好各周期的治疗。

1.3.2 饮食护理:急性期应及时调整水、电解质平衡。还需摄入易消化的高热量、高蛋白、高维生素的无渣食物。禁食生冷及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。部分患者可能合并乳糖不耐受，应限制乳制品的摄入。重症患者应暂禁食，给予肠外营养支持治疗。忌浓茶，戒烟酒。

1.3.3 IFX的储存及配制:注射用IFX须在2～6℃冷藏条件下储存，根据患者体重计算使用剂量。配置时禁止摇晃，轻轻旋转，如有泡沫静置5 min可溶解，应现用现配。

1.3.4 IFX输注速度的控制:用药前静脉注射地塞米松5 mg，使用输液泵严格控制输注速度，输注时间不少于2 h，为了预防输液反应的发生，应将配制好的药液采用内置有滤膜的输液器输注。

1.3.5 不良反应的观察:IFX常见的不良反应是输液反应。急性输液反应症状为恶心、头痛、头晕、胸痛、皮疹、气促等;延迟输液反应一般发生在输注后2 d，表现为发热伴关节痛或肌痛、头痛、咽痛、皮疹、瘙痒、面、手、唇部水肿、吞咽困难等。输注过程中需对患者进行心电监护，0.5～1 h监测记录生命体征的变化，并严密观察患者有无上述不良反应。

1.4 疾病严重度与活动度评估 1987年Schroeder将Powell-Tuck指数简化为改良的Mayo活动指数，总分为各项之和。≤2分为症状缓解;3～5分为轻度活动;6～10分为中度活动;11～12分为重度活动［6］。见表1。比较两组治疗前及治疗后Mayo活动指数评分。

表1 Mayo活动指数

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，定量资料以均数加减标准差()表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与研究组患者治疗前Mayo活动指数评分分别为(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组与研究组患者治疗后 Mayo活动指数评分分别为(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，与治疗前Mayo活动指数评分均显著下降，且研究组Mayo活动指数评分下降情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后Mayo活动指数评分比较()

表2 两组患者治疗前及治疗后Mayo活动指数评分比较()

注:与治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较※P＜0.05。

3 讨论

抗肿瘤坏死因子(TNF)单克隆抗体IFX(商品名:类克)是首个被批准应用于临床治疗UC的生物制剂，为人鼠嵌合型单克隆IgG抗体，约含5%人源蛋白质及25%鼠源蛋白质(鼠源部分为抗体的可变区或抗原识别区)，通过静脉给药，剂量为5 mg/kg，半衰期为8～9.5 d［7］。近年来临床研究发现，IFX 是一种快速、高效且相对安全的药物，能有效改善患者临床症状，诱导缓解，促进内镜下黏膜修复、窦道闭合，改善患者生活质量，降低外科手术率［8-9］。与此同时，使用IFX时相应的护理措施也显得尤为重要。

本次研究结果显示，对照组与研究组患者治疗前Mayo活动指数评分分别为(8.59 ±2.48)、(8.49 ±2.71)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组与研究组患者治疗后Mayo活动指数评分分别为(3.98 ±1.72)、(1.85 ±1.01)，与治疗前 Mayo活动指数评分均显著下降，且研究组Mayo活动指数评分下降情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明IFX能够显著促进患者黏膜愈合，提高其生活质量。此外，作为护理人员需注意，由于IFX结构中有鼠源成分，所以在使用IFX时应严密观察输液反应，第0、2、6周的诱导治疗可减少输液反应发生，治疗前建议使用糖皮质激素或抗组胺药物［10］。若发生严重过敏反应，必须及时给予肾上腺素。

综上所述，以IFX为代表的生物制剂治疗正在改变UC传统治疗方案，与相应的护理措施相结合，能有效改善临床症状，诱导和维持临床缓解，促使肠黏膜深度缓解和组织修复，避免手术及并发症。

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