翟一如，颜 琼

（南昌大学第一附属医院心内三科，南昌 330006）

Orem自理理论共分为三部分:自理理论、自理缺陷、护理系统理论，并根据患者的自理状态规划为3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持－教育系统。在护理系统理论中，它明确了护理人员和患者应承担的角色和功能［1］。

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的重要方法，在安置术后可能会出现一些并发症［2］，这是患者最担心又最缺乏相关知识的部分。南昌大学第一附属医院心内三科在永久性心脏起搏器植入的术后护理中引入美国护理学Orem博士的“自我照顾”护理系统，为患者提供自我护理，有效地减少了并发症，并提高了患者对护理工作的满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2010年12月至2013年12月本科住院安装永久性心脏起搏器的患者164例，其中男93例，女71例，年龄37～75岁；病态窦房结综合征54例，持续性心房颤动伴3 s以上的长间歇23例，二度二型房室传导阻滞41例，三度房室传导阻滞45例，尖端扭转性室性心动过速1例。起搏器由圣犹达公司生产，其中植入单腔起搏（VVI）122例，双腔起搏（DDD）41例，自动除颤器（ICD）1例。将其按护理方法的不同分为对照组（n=82）和研究组（n=82），2 组患者年龄分布、性别构成比例、文化程度、职业类别等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

2组患者在安装永久性心脏起搏器植入术前均接受常规治疗、护理和健康教育。术后:对照组采用常规护理；研究组首先应用Orem自理理论对于患者自理能力和家属照顾能力进行评估，然后采取不同的护理系统及健康教育让患者和家属共同参与护理活动，满足患者的层次需要。

1.2.1 完全补偿系统

永久性心脏起搏器植入术后72 h易出现严重并发症如电极脱位、囊袋积血与血肿、囊袋感染等［3］。根据马洛斯人的基本需要层次论，评估患者时需绝对卧床休息、床上大小便、床上洗漱，这时要满足患者生理需要和安全需要，遵循Orem自理理论为患者提供“完全补偿系统护理”,责任护士实施专科护理:心电监护观察患者心率和心律、血压、脉搏、呼吸，持续低流量吸氧，切口外沙袋压迫，观察切口外出血的情况，切口外换药，满足患者安全需要；因患者需绝对卧床休息生活完全不能自理，责任护士需做好口腔护理，每天2次预防口腔异味和感染，皮肤护理防压疮，协助患者更换卧位防腰背部酸痛，安排含高蛋白、高维生素、粗纤维的营养餐，指导患者少量多餐、多饮水，保持大便通畅，避免发生尿潴留和便秘。教会家属正确使用便盆，防止患者皮肤刮伤和床单位的污染。

1.2.2 部分补偿系统

在此系统中，责任护士、患者和家属共同承担患者的自理活动，在满足自理需要方面起主要作用。起搏器植入72 h后无并发症的患者可以下床活动，责任护士对患者和家属进行相关的卫生宣传教育，一起制定康复计划:责任护士需指导患者术侧肩关节如何活动及活动幅度的大小，教会患者及家属自测脉搏、保持切口外敷料干燥，不宜抓挠切口。此外责任护士还应注意患者情绪的变化，通过心理安慰、系统护理增加患者安全感，满足患者“爱与归属、自尊”更高层次的需要。

1.2.3 支持－教育系统

至拆线出院前每位患者有不同程度的知识缺乏，存在不同程度的情感障碍，因此将支持－教育系统贯穿于患者的护理全过程，将患者的被动接受护理变为主动参与，让患者反馈注意事项，例如安装永久起搏器后需远离磁场强的地方如核磁共振室；避免把手机放在靠近起搏器的上衣口袋内，在对侧耳朵使用移动电话，最好使用耳机通话；洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用手护住起搏器部位擦洗周围皮肤；若发生剧烈咳嗽时，可以用手按住起搏器的部位；外出乘坐飞机时随身携带医学证明和起搏器程控卡。告知患者定期在起搏器门诊复诊，要求最初半年每个月1次，半年后每3个月1次，若出现心悸、胸闷、黑朦、脉搏低于固有起搏器频率或节律不齐时应立即就诊。出院当天发放医学证明、起搏器程控卡，并让患者填写对护士满意度调查表，满足患者自我实现的需要。

1.2.4 评价指标

比较2组患者起搏器植入72 h内并发症发生率。2组患者在出院当天填写医院制定的患者对护理工作满意度调查表，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后72 h内并发症发生情况

研究组术后72 h内电极脱位、囊袋出血、尿潴留、便秘、腰酸痛等并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者术后72 h内并发症发生率比较

2.2 2组患者出院时对护士工作满意度的比较

研究组在住院期间对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者住院期间对护士满意度的比较

3 讨论

运用Orem自理理论对起搏器植入术后的患者实施护理能有效地帮助患者评估自理缺陷，阐明个体在什么时候需要护理，可以帮助患者制定个体化的护理计划，满足植入起搏器后不同时期患者的基本需要层次，适时地实施专科护理和疾病知识的宣教，充分了解患者的需求与疾病知识掌握情况，显著提高了患者的自理能力，加快了康复过程，并为患者回归家庭、社会及提高生活质量打下良好的基础［4］。

患者和护士的联系增多，特别强调护理是帮助性服务，而不是替代性服务，增强患者及家属的主动参与意识，体现自我价值，特别是术后72 h内患者和护士接触增多，护士能主动帮助患者解除病痛，从而提高对护士工作的满意度。

在运用Orem自理理论护理时，护士经常会遇到患者提出各种各样的问题，要使患者得到满意的答复就必须不断学习，充实自己，并且还要根据患者的情况制定出不同的护理计划，如果护士自己对疾病都缺乏认识或是不能制定出详细而周密的护理计划会直接影响和患者的沟通效果，降低患者对护士的信任，所以这对护士的工作水平是一个很大的考验。Orem自理理论能让繁重的护理工作层次分明、有条不紊，是护士和患者双赢的选择。

［1］殷磊.护理学基础［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2005:40－41.

［2］芮世宝，王劲风，蔚有权.心脏起搏器并发症的临床分析［J］.临床心电学杂志，2010，19（3）:193－195.

［3］蒙凯凤.永久性心脏起搏器植入术后常见并发症护理进展［J］.临床合理用药，2013，6（3）:173－174.

［4］程吉英.Orem自理理论对脑卒中偏瘫患者日常行为康复的影响［J］.南昌大 学学报:医学版,2013,53（7）:46－48,62.