许中超，李土龙，谭 英

（湛江市坡头区南三镇卫生院内科，广东 湛江 524061）

消化性溃疡是消化内科临床常见疾病之一，具有极高的发病率，其中消化性溃疡出血极为常见，出血部位包括胃部溃疡出血及十二指肠溃疡出血，主要是由于胃酸和胃蛋白酶对胃壁及十二指肠壁的自身消化、损伤，导致黏膜组织损害、血管溃破出血，轻者可表现为黑便、呕血等，重者可出现突然大出血诱发休克，常常危及患者生命。因此，及时有效地进行止血处理对挽救患者生命至关重要。本研究采用血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道溃疡并出血并获得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年6月在湛江市坡头区南三镇卫生院诊治的上消化道溃疡并出血患者60例，所有患者均经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡伴发活动性出血，均符合消化性溃疡出血的临床诊断标准。患者表现为呕血、黑便等急性上消化道出血的症状；排除严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者、血凝酶及奥美拉唑过敏者、胃底-食管静脉破裂出血者、妊娠或哺乳期妇女者以及依从性差者。将患者按简单随机方法分为观察组与对照组，每组30例。观察组:男14例，女16例，年龄40～65岁，平均（57.44±2.23）岁；胃部溃疡 11 例，十二指肠溃疡14例，复合溃疡5例。对照组:男15例，女15例，年龄 41～66 岁，平均（57.56±2.35）岁；胃部溃疡12例，十二指肠溃疡14例，复合溃疡4例。2组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

2组患者均给予常规处理措施，包括卧床休息、吸氧、监控血压、禁食、下胃管、抗休克以及液体支持疗法，必要时给予输血。对照组在上述治疗的基础上给予注射用奥美拉唑钠（江苏金丝利药业有限公司）40 mg+0.9%氯化钠注射液20 mL静脉注射，2次·d－1，3 d为1个疗程。观察组同时给予血凝酶联合奥美拉唑治疗，即给予注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液 20 mL静脉注射，2次·d－1；血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司）2 U+0.9%氯化钠注射液 100 mL 静脉滴注，1次·d－1；3 d为 1个疗程。

所有患者用药期间密切观察并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸及血压情况；观察并记录大便颜色、量、性状、次数、潜血等情况；观察2组临床疗效；统计2组患者平均止血时间、再出血率；定期复查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能以评估药物不良反应发生情况；在整个治疗期间禁用其他止血药物及抑酸药物。

1.3 疗效评定标准

1）显效:24 h内胃管引流胃液变澄清，大便隐血阴性，血压趋于稳定，呕血及便血消失，胃镜检查未发现新鲜出血；2）有效:72 h内胃管引流胃液变澄清，大便隐血阴性，血压趋于稳定，呕血及便血消失，胃镜检查未发现新鲜出血；3）无效:用药72 h后胃管引流胃液仍呈鲜红色或者暗红色，血压、脉搏仍不稳定，仍存在呕血和（或）便血，胃镜检查证实仍有活动性出血［1］。显效率、有效率合计为总有效率。

再出血是指治疗期间出血停止5 d后再次胃镜检查可见活动性出血，生命体征欠稳定、胃管引流胃液呈咖啡样、血红蛋白呈进行性下降，并重新出现黑便、呕血等临床表现［2］。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0软件进行统计分析，组间比较采用 t检验和 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均止血时间、再出血率比较

观察组患者止血时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者再出血率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者平均止血时间、再出血率比较

2.2 2组临床疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较

2.3 不良反应

2组均未见严重肝肾功能损害，未见严重不良药物反应。

3 讨论

上消化道出血的治疗目前包括内科保守治疗、内镜下介入治疗和外科手术治疗，其中内科保守治疗在基层医院应用较为广泛。合理选择药物、快速有效的止血成为基层医院治疗的重点［1］。本研究采用血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道溃疡并出血临床效果满意，结果显示观察组患者止血时间明显短于对照组，提示两者联合应用具有更加快速的止血效果，可减少经消化道失血，避免大出血导致的严重临床后果。本研究观察组患者再出血率明显低于对照组，提示两者联合应用具有远期良好的止血效果，从而有效地避免了患者的再出血率，降低了患者再次入院的可能性。

注射用血凝酶是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离获得，并经过先进工艺纯化制成，该制剂不含神经毒素等对人体有害的其他毒素，在内皮完整的血管内仅发挥类凝血酶样作用，而无类凝血激酶样作用，而在血管内皮破损时则可具有类凝血激酶样以及类凝血酶样作用。注射用血凝酶可激发、启动内外源性凝血反应，其所含的可溶性纤维蛋白单体Ⅰ可促进出血部位血小板的聚集，并呈正反馈累积放大式效应而使得血液凝固；其借助于血小板暴露的磷脂反应的表面，浓集磷脂反应表面的凝血因子Ⅹ，并激活成胃凝血因子Ⅹa，同时与凝血因子Ⅴa、血小板磷脂、Ca2+等共同形成凝血酶原激活物复合物，最终达到止血凝血的作用［2］。该药与其他止血剂相比最大的优势是凝血作用具有靶向性，仅出血部位产生止血、凝血的作用，在正常的血管内无凝血及促血小板聚集作用，与纤维蛋白稳定因子（Ⅷ）无相互作用，凝血、止血作用高效、快速。由于胃液pH值的升高能显著地削弱胃蛋白酶诱发的凝血溶解，有利于促进血小板聚集、稳定血凝块；因此，质子泵受体抑制剂在消化道溃疡出血中同样发挥着巨大的作用。奥美拉唑属于新型的质子泵抑制剂，抑制胃酸的作用较强，能选择性、非竞争性地积聚于细胞壁，抑制胃壁细胞上的质子泵H+－K+－ATP酶，阻滞胃酸分泌的最后环节，抑制作用持久、且强，可有效抑制胃酸的分泌，在最短时间内改变胃酸环境，使血液在碱性环境下快速凝固，从而起到稳定止血的目的［3］。

［1］黄恒星，黄娟，彭伟.注射用血凝酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（32）:171－172.

［2］朱倩，鄂有国.奥曲肽、血凝酶、奥美拉唑治疗老年上消化道出血的疗效观察［J］.医学信息，2012，25（5）:118－119.

［3］杨志宏，吴君，陆其民，等.血凝酶联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血 40 例［J］.中国药业，2013，22（5）:78－79.