王定良，王谷仙

（1.陆良县人民医院急诊内科，云南 陆良 655600；2.曲靖医学高等专科学校生物药物教研室，云南 曲靖 655000）

乌头碱是存在于川乌、草乌和附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱。在我国云贵川地区药源丰富，民间广泛使用川乌、草乌、附子和雪上一枝蒿等乌头碱类药来治跌打损伤、关节痛病、抗风湿及温阳等，但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒的主要临床表现为口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、恶心呕吐、头昏眼花、面色苍白、肢冷脉弱、四肢抽搐和昏迷、血压下降或测不到及各种心律失常［1-2］等，其中以频发室性心律失常较为常见，其治疗的关键是及时使用有效的抗心律失常药物。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，同时具有Ⅰ类和Ⅳ类抗室性心律失常药物性质，近几年受到了广泛重视。2010年9月至2013年9月，笔者对30例乌头碱中毒致频发室性心律失常患者采用参麦注射液联合盐酸胺碘酮治疗，均取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在陆良县人民医院住院治疗的乌头碱中毒致频发室性心律失常患者60例，男40例，女20例，年龄 30～46（34.6±4.5）岁，病程 32～128（56.50±2.18）min。入选标准:1）均符合频发性室性心律失常的诊断标准［3］。2）室性期前收缩24 h动态心电图≥720次。排除标准:1）高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌病和肺源性心脏病（肺心病）并发的室性期前收缩。2）严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起的室性期前收缩。3）甲状腺疾病。将60例患者按治疗方法的不同分为2组:观察组和对照组，每组30例。2组在性别、年龄、病程和病情等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用催吐、洗胃、阿托品（上海禾丰制药有限公司，批号: 130805）0.5～1 mg 肌内注射或静脉注射和输液、纠正低血压、制酸剂、维持水、电解质及酸碱平衡等治疗，同时给予盐酸胺碘酮［商品名:可达龙，赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号:3A017］首剂 3 mg·kg-1静脉注射 （＞10 min），继以 1～1.5 mg·min-1维持，24 h总量不超过1000 mg，连用3 d。在此基础上，观察组采用参麦注射液（云南个旧生物药业有限公司，批号: 130508）80 mL+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，60～80滴·min-1，1次·d-1，连用3d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组临床症状缓解时间（口唇、舌和四肢麻木缓解时间、消化道症状缓解时间及心悸缓解时间）和临床疗效的情况。

疗效判断标准:显效为治疗3 d后，室性早搏次数及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、恶心呕吐、头昏及眼花等临床症状完全消失；有效为治疗3 d后，室性早搏次数共发作＜30次及患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、恶心呕吐、头昏及眼花等临床症状明显缓解；无效为治疗3 d后，室性早搏次数共发作＞30次、患者口唇、舌和四肢麻木、心慌、流涎、恶心呕吐、头昏及眼花等临床症状无缓解。总有效率=（显效+有效）例数/治疗总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组 （P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木缓解时间、心悸缓解时间均短于对照组（均P＜0.05），消化道症状缓解时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1—2。

3 讨论

表1 2组疗效的比较

表2 2组临床症状缓解时间的比较 ，t/h

表2 2组临床症状缓解时间的比较 ，t/h

*P＜0.05与对照组比较。

心悸缓解时间观察组 30 11.6±5.2* 19.6±4.6 9.0±3.6*对照组 30 19.7±4.7 20.5±4.1 16.7±5.4组别 n 口唇、舌和四肢麻木缓解时间消化道症状缓解时间

附片、草乌均为中药，具有回阳救逆、温补脾肾和散寒止痛的功用。性味大辛大热，有毒，其主要含乌头碱，口服乌头碱0.2 mg即可引起中毒，致死量为2～5 mg［4］。乌头碱中毒的主要临床表现为口唇、舌和四肢麻木、流涎、恶心呕吐、头昏、眼花、面色苍白、肢冷脉弱、四肢抽搐、昏迷、血压下降或测不到及心律失常等。中毒发病急骤，重者病情凶险，甚至死亡，其主要死于呼吸衰竭、严重心律失常、休克和循环衰竭［5］。

乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害，导致各种恶性心律失常，其中以频发室性早搏较为常见，临床上可使用利多卡因、胺碘酮治疗。胺碘酮有非竞争性的阻滞α及β受体的作用，并具有阻滞慢反应细胞的钙内流、调节缺血心肌细胞内能量代谢、减少缺血心肌磷脂的破坏、保护细胞膜、细胞器的结构和功能完整、清除氧自由基及对抗脂质过氧化的作用，同时具有抗心肌缺血的作用［6］。胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物，其具有扩张血管、减慢心率和改善心肌缺血的作用，故已作为治疗AMI伴室性心律失常的首选药物，但很少用于乌头碱中毒伴室性心律失常的治疗，而常用利多卡因治疗，但其疗效较差，效果不理想。近年来，有研究［7］发现，使用胺碘酮治疗乌头碱中毒致严重室性心律失常的控制率明显优于普通利多卡因，故在治疗乌头碱中毒致室性心律失常方面，胺碘酮仍然是首选抗心律失常的药物。参麦注射液主要由红参、麦冬及五味子等中药组成，其对各种药物、化学刺激和电刺激引起的心律失常均有保护和改善作用；具有增强心肌细胞兴奋性、自律性和加快传导功能、抗氧化自由基、抗脂质过氧化、保护细胞完整性及改善缺氧后再给氧所致的心肌超微结构损伤等作用；还具有抗心律失常、增加冠脉血流量和保护缺血心肌的作用，从而改善房室传导功能，消除房室传导阻滞［8］。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），口唇、舌和四肢麻木缓解时间、心悸缓解时间均短于对照组（均P＜0.05），消化道症状缓解时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，参麦注射液联合胺碘酮治疗乌头碱中毒致频发室性心律失常疗效显著，无明显的不良反应，值得临床应用。

［1］雷玉艳，张惠云，雷光华，等.乌头碱中毒25例分析［J］.新疆医科大学学报，2005，28（9）:901.

［2］朱永福，宋江萍，周永丽.乌头碱类中药中毒致心律失常 22 例［J］.中国危重病急救医学 2000，12（3）:136.

［3］黄云峰.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗老年频发室性早搏 64 例［J］.四川医学，2009，30（5）:724.

［4］平祥华，周均，张小春.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗频发室性期前收缩的疗效［J］.实用临床医学，2011，12（6）:16-17.

［5］卢中秋，胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）:119-121.

［6］黄进宇.胺碘酮与心肌缺血的相关研究［J］.国外医学:心血管疾病分册，1999，26（5）:283-285.

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［8］张玉兰，孙兴亮，赵化荣.生脉注射液治疗房室传导阻滞临床观察［J］.中国中医急症，2002，11（4）:274.