沈宁佳 邱应和 史嵩 张永杰

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道二科，上海 200438)

迟发性出血是肝胆胰外科术后最为严重且致命的并发症，多由局部胰瘘、胆瘘等继发感染侵蚀局部血管致血管破裂引起。迟发性出血既往以手术治疗为主，随着介入诊疗技术的发展，动脉栓塞的应用越来越多，而近年来血管内覆膜支架置入技术已成为治疗肝胆胰外科术后迟发性出血的一种新的手段。本研究回顾分析了经数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)治疗的28例腹部大手术术后出血患者的临床资料，比较上述两种介入治疗方法的止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 第二军医大学附属东方肝胆外科医院2008年5月—2013年1月经DSA治疗28例肝胆胰外科术后迟发性出血患者，其中男性22例，女性6例;中位年龄55岁(41～74岁)。腹部手术均在第二军医大学附属东方肝胆外科医院实施，其中胰十二指肠切除术19例，胆囊及肝外胆管切除+淋巴清扫+胆肠吻合术4例，左半肝切除术1例，左半肝及左尾叶切除+胆囊及肝外胆管切除+淋巴清扫+胆肠吻合术4例。术后出血时间3～55 d，平均20.3 d。28例患者中，腹腔内出血15例，消化道出血(包括呕血、黑便、胃管或T管引流血性液体)15例，其中5例同时表现为腹腔内出血和消化道出血，仅表现为腹痛及血红蛋白下降者2例，无明显临床症状但CT提示肝动脉瘤者1例。

1.2 方法 所有患者均行DSA，经右侧或左侧股动脉穿刺插管，行肠系膜上动脉及腹腔干造影。根据治疗方法不同分为动脉栓塞组(n=17)和血管内覆膜支架置入组(n=11)。……