薛衍敏 潘翠珍 王蔚 宿燕岗 柏瑾 巩雪 舒先红

(复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032)

右室心尖部(right ventricular apex，RVA)是心动过缓患者最常用的起搏位点。研究表明［1-4］，RVA起搏时，电信号主要沿心肌细胞缓慢传导，而不是沿正常的浦肯野纤维束迅速传导至整个心室。右室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)起搏时，由于起搏点靠近正常传导束，较少引起电激动的延迟。Tse等［5］对完全性房室传导阻滞患者接受RVOT和RVA起搏术后进行18个月的随访发现，RVOT起搏者的心肌灌注缺失和室壁运动异常较RVA起搏明显减少，因而左室收缩功能恢复也较好。然而，研究［6-8］却得出不同的结论。本研究采用前瞻性随机对照研究，应用实时三维超声心动图评价RVOT和RVA起搏后左室整体收缩功能和节段收缩功能的变化，比较RVOT或RVA起搏对左室整体收缩功能和节段收缩功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2013年8月因高度房室传导阻滞或窦性心动过缓在我院行双腔起搏器植入术的患者20例，其中男性12例，女性8例;年龄55～68岁，平均年龄(65.40±7.92)岁。所有患者均无结构性心脏疾病，左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)正常(LVEF ＞55%)。排除标准:冠心病患者，瓣膜明显反流患者，房颤患者，充血性心力衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 起搏电极导线的置入及起搏参数测量 患者于心导管室内取平卧位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部麻醉。穿刺左或右锁骨下静脉，送入导引钢丝，通过导引钢丝送入可撕开鞘，沿鞘管送入起搏电极导线;将心房电极导线置于右心耳，右心室电极导线置于右室流出道或心尖部;测定起搏阈值及P波、R波的振幅、阻抗，进行起搏心电图描记;固定起搏电极，在左上胸皮下做一囊袋，将起搏导线与起搏脉冲发生器连接后置入囊袋中;逐层缝合伤口并加压包扎。……