黄东 钱菊英 葛雷 王齐兵 樊冰 颜彦 张峰 马剑英 姚康 葛均波

(复旦大学附属中山医院心内科，上海 200032)

急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)最为有效的方法。但急诊PCI术后有10%～30%的患者可能出现“无复流(no-reflow)”现象，即心外膜闭塞冠状动脉经急诊PCI术已开通，但由于微循环血流未完全恢复，而使缺血心肌组织不能有效再灌注［1］。出现无复流患者的病死率、再发心肌梗死和心力衰竭的概率均高于未并发无复流者。本研究拟探讨两种不同给药途径治疗急诊PCI术中无复流现象的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2012年12月于我院行急诊PCI术且术中出现无复流后接受冠脉内应用异搏定的STEMI患者141例。所有患者的诊断均符合STEMI的诊断标准:持续性胸痛、相邻2个或2个以上导联ST段抬高≥2 mm。入选标准:(1)发病12 h内行急诊PCI术;(2)靶病变均植入支架;(3)支架植入后出现无复流或慢血流(TIMI≤2级);(4)冠脉内应用异搏定。排除标准:(1)严重心功能不全(Killip 3～4级);(2)严重低血压(收缩压≤90 mmHg)或心源性休克;(3)严重心动过缓(心率≤60次/min或II度以上房室传导阻滞);(4)严重肾功能不全(血清肌酐＞3 mg/dL);(5)靶病变为左主干病变;(6)冠脉内应用除硝酸甘油和异搏定外的其他血管扩张药物;(7)存在抗栓治疗禁忌症者。

1.2 给药方法及分组 所有患者术前均口服300 mg的阿司匹林和300 mg的氯吡格雷，术中均在梗死相关血管行支架植入术，出现无复流后冠脉内推注异搏定。异搏定的浓度为100 μg/mL，每次推注1～2 mL，如血流改善不满意，可重复注入。……