张燕婷 王倩 熊旭东

(上海中医药大学附属曙光医院急诊科，上海 200021)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种进行性呼吸困难伴顽固性低氧血症为特征的临床综合征，可由严重感染、创伤、休克、手术、误吸及急性重症胰腺炎等多种疾病诱发［1-2］。采用机械通气方法早期治疗ARDS，可明显降低其病死率。但机械通气治疗随着呼吸机应用时间的延长，易并发呼吸道损伤、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)等，由此病情缠绵，病死率高［3］。本研究拟观察有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，Bi-PAP)序贯治疗ARDS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2012年11月上海中医药大学附属曙光医院重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的76例ARDS患者，均符合2000年中华医学会呼吸病学会制定的ARDS的诊断标准［4］。其中男性46例，女性30例，平均年龄为(68.3±7.6)岁。致病原因:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性发作20例，严重感染16例，手术14例，误吸12例，休克10例，重症胰腺炎4例。将患者随机分为2组，A组(n=38例)采取有创与无创BiPAP序贯方法治疗，B组(n=38例)采用常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)治疗，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较()

表1 2组患者的一般资料比较()

注:MAP为平均动脉压(mean artery pressure);RR为呼吸频率(respiratory rate);HR为心率(heart rate);PaO2为动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen);PaCO2为动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide);FiO2为吸入氧浓度(inspired oxygen fraction);APACHE为急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation)

1.2 ARDS控制窗的标准［5］(1)引起 ARDS的诱因基本控制;(2)患者神志清晰，能自主排痰;(3)体温＜38℃;(4)自主呼吸潮气量(tidal volume of spontaneous breath，VT)3～5 mL/kg;(5)RR ＜30次/min;(6)PaO2/FiO2≥250 mmHg;(7)白细胞 ＜10×109/L;(8)血流动力学稳定;(9)呼吸机参数:SIMV模式，RR为10～12次/min，压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)10 ～12 cmH2O，呼吸末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)＜6 cmH2O。……