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(青岛大学医学院附属医院放射科，山东 青岛 266003)

乳癌病人HER2表达与乳房X线及超声显像表现关系

蒋珍妮，刘小庆，齐春华，崔春晓，费杰，林青

(青岛大学医学院附属医院放射科，山东 青岛 266003)

目的对比分析乳癌病人人类表皮生长因子受体2(HER2)表达与乳房X线及超声影像学表现的关系。方法对139例雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达均阴性的乳癌病人术前行X线及超声检查，术后标本测定癌细胞的HER2表达情况，比较并分析HER2阳性和HER2阴性乳癌影像学特征性表现。结果X线表现为单纯包块、包块伴钙化及包块大小、钙化形态、钙化分布方面两组比较差异有统计学意义(χ2=4.384～12.110，P<0.05)；超声表现为结构改变伴钙化、包块伴钙化、包块边缘、腋淋巴结转移方面两组比较差异有显著性(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。结论在ER阴性、PR阴性情况下，HER2阳性乳癌较HER2阴性乳癌影像学表现具有相对特征性，能够为临床诊治提供一定依据。

乳房X线摄影术；超声检查；乳房肿瘤；人类表皮生长因子受体-2

人类表皮生长因子受体2(HER2)定位于人类染色体17q21[1]，是目前公认的乳癌重要的预后因子[2]。研究显示，HER2表达阴性与ER、PR表达呈负相关[3]。本文回顾分析本院收治的139例乳癌病人的临床病理资料，探讨HER2阳性和HER2阴性乳癌在影像学上的特征性表现，为临床诊治该病提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年4月—2013年4月，我院经手术及病理证实的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达均阴性的乳癌病人139例，病人均为女性，年龄29～80岁，平均(52.2±6.5)岁。两组病人的临床资料比较见表1。

表1HER2表达与乳癌临床病理特征的关系(例)

临床病理特征HER2阳性(n=40)HER2阴性(n=99)χ2值P值年龄(岁) ≤451114 46～602040 >609457.2980.026肿瘤直径(d/cm) ≤21459 >226406.9110.009淋巴结转移 有1928 无21714.7010.030病理分型 导管内原位癌49 浸润性导管癌3588 浸润性微乳头状癌10 恶性叶状肿瘤01 黏液腺癌013.3140.507

1.2方法

1.2.1乳房X线检查 用Selenia Dimensions乳房X线摄影机，常规摄双侧乳房内外侧斜位(MLO位)及头尾位(CC位)X线片。影像观察指标的判定依据美国放射学会BI-ADS制定的标准[4]。

1.2.2乳房超声检查 应用Acuson S2000彩色超声诊断仪，探头频率9 MHz，对双侧乳房行常规超声检查。观察指标有病变形状、边缘、有无强回声点、有无腋淋巴结转移及血流情况等，血流情况按ADLER等[5]半定量法分级进行评价。

1.2.3免疫组化结果判定 HER2阳性染色位于细胞膜，为棕色颗粒，光镜下观察肿瘤细胞染色情况，按照FDA推荐的Hercep Test评分标准判定。

1.3统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析。两组乳癌的X线及超声特征构成比比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1乳房X线表现与HER2表达关系

形态学表现为单纯包块、包块伴钙化及包块大小、钙化形态、钙化分布的HER2表达与否比较，差异有显著性(χ2=4.384～12.110，P<0.05)。见表2。

表2 乳癌HER2表达与X线特征关系(例)

注：a包括单纯钙化、包块伴钙化和结构扭曲伴钙化。

2.2超声学表现与HER2表达关系

HER2阳性乳癌在结构改变伴钙化、包块伴钙化、包块边缘、腋淋巴结转移方面与HER2阴性乳癌比较，差异有显著意义(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。两组乳癌血流信号均较丰富，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 乳癌HER2表达与超声学特征的关系(例)

注：a包括结构紊乱伴钙化。

3 讨 论

3.1X线表现

EVANS等[6]对126例乳房导管原位癌病例进行研究显示，簇状钙化常见于HER2癌基因过度表达时，而HER2不表达时，则多无钙化，表明沙粒样钙化的表现与HER2的表达存在相关性[7]。SEO等[8]对乳房X线钙化灶与肿瘤HER2过度表达相关性研究也显示，肿瘤恶性钙化与HER2过度表达明显相关。本文研究结果显示，HER2阳性乳癌较HER2阴性乳癌棒状、分支状钙化及簇状分布更常见，与国外研究结果一致[6-8]。HER2阳性乳癌组包块直径多较HER2阴性乳癌组大，与病理测量的结果一致，而与RAKHA等[9]报道HER2阴性乳癌包块比其他类型大不符，可能与X线测量标准不同或分组不同有关，有待于进一步证实。HER2阴性乳癌组多表现为单纯包块，包块呈类圆形，边界较清，不易与良性病变相鉴别，且较少伴钙化，与 YANG等[10]报道的结果一致，而与典型的乳癌表现有明显的区别。

3.2超声表现

国外研究证实，微钙化的出现与HER2阳性表达相关[11]。张静等[12]研究结果也显示，HER2表达与乳癌组织中的微小钙化相关联。本研究结果显示，HER2阳性乳癌低回声包块内可见点状强回声影，与国内外研究结论相一致[11-12]。HER2基因过度表达导致细胞有丝分裂增强，使某些不正常的细胞失去机体控制而获得独立生长的能力，从而增加了肿瘤转移的可能性。本文结果显示，HER2阳性乳癌淋巴结转移率高于HER2阴性乳癌，与文献报道的结果一致[13]。钱超文[14]研究显示，血流分级2～3级者HER2阳性率较血流分级0～1级者明显偏高，提示HER2高表达与乳癌恶性度相关。而本研究结果显示，HER2阳性与HER2阴性乳癌包块血流差异无统计学意义，可能由于HER2阳性乳癌病例数相对较少所致。

总之，本研究结果显示，在ER阴性和PR阴性情况下，HER2阳性乳癌较HER2阴性乳癌影像学表现具有相对特征性，能够为临床诊治该病提供一定依据。

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(本文编辑 厉建强)

CORRELATIONBETWEENHER2EXPRESSIONINBREASTCANCERANDIMAGINGMANIFESTATIONSONMAMMOGRAPHYANDULTRASOUND

JIANGZhenni,LIUXiaoqing,QIChunhua,CUIChunxiao,FEIJie,LINQing

(Department of Radiology, The Affiliated Hospitol of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between expression of human epidermal growth receptor 2 (HER2) and manifestations of mammography and ultrasound imaging in breast cancer.MethodsThis study enrolled 139 breast cancer patients with negative oestrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PR). The patients received mammography and ultrasonography before surgery, and the expressions of HER2 were detected after surgery. The characteristic imaging manifestations were compared and analyzed between HER2 (+) and HER2 (-) breast cancer.ResultsThe differences were statistically significant between HER2 (+) and HER2 (-) groups in terms of: X-ray manifestations such as simple mass, mass accompanied by calcification, size of mass, appearance of calcification and its distribution (χ2=4.384-12.110,P<0.05); ultrasonic manifestations such as structural changes accompanied by calcification, mass with calcification, mass margin, and axillary lymph node metastasis (χ2=5.210-16.134,P<0.05).ConclusionUnder the condition of ER (-) and PR (-), the manifestations of HER2 positive breast cancers have a relatively more characteristic than HER2 negative ones on imaging findings, which provide a certain reference for clinical diagnosis and treatment.

mammography; ultrasonography; breast neoplasm; HER2

2013-09-18;

2014-03-12

青岛市公共领域科技支撑计划项目(2012-1-3-2-(8)-NSH)

蒋珍妮(1989-)，女，在读硕士研究生。

林青(1964-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师。

R737.9

A

1008-0341(2014)03-0204-03