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一起中学水痘爆发疫情调查

2014-09-27胡小炜张丛笑徐娜妮等

上海预防医学 2014年8期
关键词:丘疹水痘流行病学

胡小炜 张丛笑 徐娜妮等

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VaricellazosterVirus,VZV)原发感染引起的儿童呼吸道传染病。2013年10月15日,西湖区疾病预防控制中心接到某中学水痘疫情报告,经采取一系列控制措施后,截止11月15日累计报告病例12例,患者均已痊愈,观察最长潜伏期,无续发病例报告,予以结案。现将调查结果报道如下。

1资料及方法

1.1资料来源

发病资料来自医院报告和现场流行病学调查。

1.2分析方法

用Excel软件进行数据录入和统计分析。

2结果

2.1学校概况

该中学设有初一至初三3个年级,共26个班级,有学生1 105人,教职工90人。学校生源以杭州本地为主,除32人在学校住宿外,其余均为走读。教学楼为南北朝向,教室靠北面单边分布,双面有窗,走廊南侧每2 m设有一扇大窗,开窗情况下通风良好。病例所在初一(五)班位于2楼西侧,隔壁为初一(六)班,东侧为教师办公室及各类社团活动室。校园整洁卫生,整体环境良好。

2.2发病情况

9月25日—11月15日,该中学水痘临床诊断病例12例。患者均在躯干、面部、四肢等部位出现了红色斑丘疹及水痘样疱疹,数量

为几颗至几十颗不等,皮损均较轻。其中3名患者有发热(分别为37.7℃、38℃、39℃)、头痛、头晕、乏力等不适症状和体征,余无其他不适。

首发病例赵某,男,12岁,于9月25日上午右手中指第1节内侧出现1颗红色斑丘疹,下午右手、双上肢出现10颗左右斑丘疹,26日下肢又出现10余颗、躯干10余颗、面颈部4颗斑丘疹,大部分发展为大颗粒水疱疹,伴痒感。患者自述无发热、头痛、乏力、咽痛等其他不适,自认为是“皮肤病”未向学校老师报告。9月29日就诊于杭州市某医院皮肤科,诊断为“水痘”,医师建议回家休息,未进行药物治疗。9月30日上午患者去学校上课,认为下午就放国庆长假,仍未将病情告诉老师,10月9日复课。该学生于2002年7月2日接种过一剂水痘疫苗,无明确水痘病人接触史。

2.3流行病学调查

2.3.1时间分布[JP2]水痘发病时间和例数依次为:9月25日1例、10月6日1例、10月9日1例、10月10日2例、10月11日3例、10月14日3例、10月24日1例。[JP]

2.3.2班级分布病例全部分布在初一(五)班,班内罹患率为30.8%。该班设有6个学习小组,每组6~7人,分两排相对而坐,其中1组有5例,2组3例,3组1例,4组3例。

2.3.3人群分布患者均为学生,男生6例,女生6例;12岁10例,13岁2例。

2.3.4免疫史调查[JP2]报告病例中4例有水痘疫苗(VarV)免疫史,其中3例是2002年接种,1例是2004年接种。该学校2013年初一新生共288人,查验入学预防接种情况,水痘疫苗接种率为52.8%(152/288)。[JP]

2.4控制措施

2.4.1隔离治疗患者至疱疹完全结痂后,持当地社区卫生服务中心复课证明到医务室复诊后方可回校上课。实行晨、午检和因病缺勤病因追查与登记,做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

2.4.2开展健康教育宣传水痘相关知识,加强个人卫生,勤用流水洗手,积极参加体育锻炼,合理搭配饮食,增加营养,增强抗病能力。

2.4.3经常开窗通风打扫卫生时进行湿式清扫,并用消毒试剂擦洗桌椅,并对教室和患病学生宿舍进行紫外线照射消毒。

2.4.4水痘疫苗应急接种全校师生在自愿的前提下应急接种水痘疫苗。

3讨论

从报告病例空间分布上看,本次疫情全部病例分布在初一(五)班,并基本以首发病例为中心呈扇形分布,符合呼吸道传染病传播特征。首例患者自述发病前4 d无发热、头痛、乏力、咽痛等不适症状,出现斑丘疹自认为是“皮肤病”未向学校老师报告,就诊后仍然坚持上课,未及时采取有效的隔离控制措施, 成为传染源,进而在平均潜伏期内出现续发病例高峰。10月15日采取隔离、消毒、应急接种等综合措施后,预防控制效果明显。

本次疫情报告病例中有VarV免疫史4例,占33.3%。表明接种VarV后仍可感染VzV发病。接种VarV的效果和持久性值得进一步研究,可能需要提高2剂VarV 接种率\[1-2\]。根据美国免疫实施咨询委员会建议\[3\],对出现水痘病例的学校应及早实施疫苗应急接种,以迅速建立起水痘免疫屏障控制水痘疫情。本次针对初一(五)班密切接触者,不管有无VarV接种史均要求及时进行应急接种,为最终控制疫情起到重要作用。

水痘爆发疫情以学校为主\[4\]。首例患者确诊不及时及学校报告不及时,未及时采取控制措施是造成本次爆发疫情的主要原因。卫生行政部门与教育部门应加强对学校传染病防控工作的检查、指导,落实传染源早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离等各项防控措施。应加强开展水痘等疫苗可预防疾病的宣传,增强家长接种疫苗的意识,提高疫苗接种率(本次疫情调查发现,该校初一新生VarV接种率仅为52.8%),按照“知情、自费、自愿”原则鼓励接种Ⅱ类疫苗,防止疫情的爆发流行,保障师生的身心健康。

4参考文献

[1]张雪,唐田.北京市丰台区2008—2010年717例水痘突破病例流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2011,32( 8) :844-845.

[2][JP2]高丽,陈爱女,陈子萌,等.水痘突破病例流行病学特征及其危险因素研究综述[J].疾病监测,2013,28(7):603-605.[JP]

[3]CDC.Prevention of varicella:Recommendations of the advisory committee on immunization practices[J].MMWR,2007,56(RR04):1-40.

[4][JP2]符剑,何寒青,严睿,等.浙江省2007—2011 年水痘监测和爆发疫情分析[J].中国疫苗和免疫,2013,19(3):271-273.[JP]

(收稿日期:2014-01-21)

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