张昭萍

[摘要]目的 探讨B超对宫外孕的诊断价值。 方法 对2010年3月～2014年1月收治的77例宫外孕患者的阴道B超结果进行回顾性分析。 结果 77例患者行阴道B超检查，有75例与诊断相符合，诊断符合率97.4%，有1例卵巢肿瘤被误诊为宫外孕，l例漏诊。 结论 阴道B超诊断能够显著提高宫外孕诊断的准确率，且无创伤性，方便经济，减轻了患者痛苦，对早期诊断宫外孕有重要价值。

[关键词]宫外孕；B超；阴道

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-121-02

宫外孕是指孕卵在子宫以外的生长发育[1-3]，宫外孕如果不能早期及时做出正确诊断并给予治疗，会影响患者的预后甚至生命，因此尽早进行干预诊断有重要意义[4]。本文对我院2010年3月～2014年1月收治的77例宫外孕患者的阴道B超结果及相关临床资料进行回顾性分析，以研究阴道B超对诊断宫外孕的效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

77例患者为我院2010年3月～2014年1月妇产科收治的宫外孕患者，年龄19～42岁，平均（26.5±4.2）岁，输卵管妊娠63例（流产型9例、破裂型54例）、卵巢妊娠8例、宫角妊娠6例。59例患者有明确的停经史，占76.6%，停经时间为29～54d；下腹痛56例，占72.7%，阴道不规则流血者73例，占94.8%，妇检触及下腹有包块的41例，53.2%，尿妊娠试验阳性61例，占79.2%。所有患者后均经手术或腹腔镜检病理证实。

1.2 方法

采用GE-400型黑白B超和PHILPS-IU22型彩色B超，询问患者的停经史、临床表现等，宫内外均未见明显妊娠声像时而患者有临床症状且血HCG呈阳性时必须定期复查超声。

2 结果

77例患者行阴道B超检查，均被诊断为宫外孕，后经随访发现，有75例与诊断相符合，诊断符合率97.4%，有1例卵巢肿瘤被误诊为宫外孕，l例漏诊。

本组有41例为胎囊型，其中可见胎囊结构的29例，14例可观察到点状高回声胚芽及卵黄囊，4例宫内有假妊娠囊[8]，11例可探及原始心血有搏动，其中9例无盆腔积液，2例有极少量盆腔积液，患者腹痛不明显，停经时间为31～44d。包块型：是因输卵管流产或胎囊破裂后胎囊与流出的血液积聚输卵管及其周围形成血肿[9]，本组有25例，大部分患者子宫内膜增厚，在附件区有混合性包块，回声呈衰减、增强或混合性，边界不清楚，形态不规则，无包膜回声，包块直径4～7cm，有5例患者包块内可查见孕囊样回声，囊的周边有滋养血流显示。陈旧型：本组有4例，包块为实性，临床上易误诊为卵巢实性肿块；子官漂浮型：本组有5例，其中3例为输卵管峡部妊娠破裂，表现为直肠子宫陷凹处有积液，该型发病较急。

3 讨论

宫外孕的病因复杂，可能与输卵管炎症、受精卵游走、避孕失败、手术、不洁的性生活方式等有关[5-7]。根据阴道B超影像学结果分为胎囊型、包块型、陈旧型、子宫漂浮型。胎囊型多由阴道B超早期发现，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。

误诊原因分析：宫外孕临床主要表现为停经、阴道流血、腹痛，结合B超影像学、妊娠试验等，不难鉴别，但是有些患者临床表现不典型，有20%左右的宫外孕患者无停经史者[10]，部分患者阴道流血的量比较大，医生误认为月经来潮。包块型回声呈衰减、增强或混合性容易误诊为卵巢肿瘤。本组中1例回声成增强型，包块围绕在子宫周围，被误诊为卵巢肿瘤。在用阴道B超对患者扫描时，患者的体位需要根据临床症状进行调整。应将超声仪探头在左、右侧附件区上下部位多个切面中进行旋转操作，重点扫描卵巢周边，观察有无异位妊娠病变表现、子宫直肠窝是否出现游离液性暗区[11]。如果液性暗区短时间内快速增大，也是诊断宫外孕的直接证据。宫外孕破裂后附件区肿块形态不规则，界限不清楚，内部回声不均匀，呈实质性或混合性光团。

B超检查常被用来对输卵管妊娠进行确诊。应用B超诊断技术可以及时确诊临床高度疑似异位妊娠的患者。特别是阴道B超由于频率较高的诊断仪器探头，且分辨力强，故而对诊断本病有显著的优势。研究认为，阴道B超可以清晰的界定2.0mm以上直径的肿块，且对受检对象膀胱是否充盈无严格要求，操作简单、便捷、安全性好，其准确率可达94%左右[12]，本组资料诊断符合率为97.4%。随着超声、三维超声诊断技术引入，B超检查输卵管妊娠，结合患者临床症状表现，对本病诊断准确率的提高有重要价值。

总之，阴道B超诊断可显著提高高度疑似宫外孕患者的准确率，提高诊断时效性。且阴道B超诊断无创伤性，可重复进行，方便经济，减轻患者痛苦，结合血β-HCG动态监测，是诊断早期宫外孕的关键，值得临床推广。

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[11] 刘首红.阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析[J].中国社区医师，2010，12（26）：143-145.

[12] 程凌.阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析[J].医学信息，2010，23（12）：308-309.

（收稿日期：2014-01-22）