陆敏茹

[摘要] 目的 探讨中西医结合分期分时段分型辨证治疗脑梗死的临床疗效。 方法 选取2012年6月～2013年9月在我院就诊的脑梗死患者85例，随机分为研究组43例及对照组42例，两组均使用中西医结合治疗，研究组在此基础上采用分期分时段分型辨证治疗。对两组患者的临床疗效及治疗前后的中医病类诊断计分、神经功能缺损评分进行比较。结果 研究组总有效率为93.03%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前比较两组患者的神经功能缺损评分及中医病类诊断评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两项评分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 中西医结合分期分时段分型辨证治疗脑梗死临床疗效显著，值得在临床推广应用。

[关键词] 中西医结合；分期；分时段分型；辨证治疗；脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-88-03

脑梗死作为常见脑血管病，具有发病率及致残率高、易复发及预后差等缺点，严重威胁着患者的生命安全及生活质量。目前治疗方法主要有中医、西医单纯治疗、中西医结合治疗等。有研究显示，中医、西医单纯治疗对脑梗死的临床疗效不显著。中西医结合治疗脑梗死因其独特的优势，引起人们的关注[1-2]。本研究探讨了中西医结合分期分时段分型辨证治疗脑梗死的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年9月在我院就诊的脑梗死患者85例，所有患者均符合中国脑血管学会关于脑梗死的诊断标准[3]。其中男47例，女38例。年龄41～82岁，平均（63.76±11.19）岁；病程1～6d，平均（2.79±1.24）d；85例患者根据随机数字表法，分为研究组43例及对照组42例。两组患者的性别、病程、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对两组患者均采用中西医结合方法进行治疗，包括抗凝治疗、使用抗血小板聚集、降低颅内压、脑组织营养剂、抗偏瘫合剂等。

治疗[4]。急性期主要包括3个时段。发病后24h内或48h内为第1时段，西医治疗主要是抓紧时间溶栓或急救。中医治疗则及早的进行分型辨证施治，对并发症及早进行治疗。辨证分型施治方法如下：中络者用丹红通络汤加减，证属气虚血瘀、闭阻于络；丹红通经汤加减治疗中经证属气虚血瘀、闭阻于经者；用丹红通经活络汤加减治疗中经络证属瘀痰阻脉、阻滞经络者。用丹红通腑汤或者安宫牛黄注射液静滴治疗中腑属瘀闭经络、痰热腑实者；中脏者用丹红复脏汤加减或者安宫牛黄注射液静滴，其证属于瘀痹经脉、脏气衰竭；中脏腑用固脱复脏汤加减，或静滴参附注射液、生脉注射液，其证属于瘀痹经脉、脏衰阴竭。发病后3～14d为第2时段，治疗与第一阶段治疗措施基本相同，主要包括降颅内压、改善脑血循环、抗脑水肿等。待患者生命体征稳定后，尽早的实施针灸及康复、中药等治疗方法。发病后15～30d为第3时段，治疗与第一阶段治疗措施基本相同，主要是改善患者的脑血循环及营养代谢，同事结合中药、针灸及康复等治疗综合进行。中风病恢复期按证论治：采用加减丹红解语汤加减治疗瘀阻经脉、闭塞语窍证患者；采用加减丹红还五汤治疗气虚瘀闭、经络不畅证；采用加减丹红柔筋汤治疗肝肾亏虚、经筋失养证；采用加减丹红通络汤治疗气虚痰瘀、瘀痹于络证者。后遗症期：治疗同恢复期，重点在于康复，防止复发。

1.3 疗效标准[5]

神经功能缺损评分减少大于90%以上，病残0级为治愈；神经功能缺损评分减少45%～90%范围内，病残1～3级为显效；神经功能缺损评分减少18%～45%，病残1～3级为有效；神经功能缺损评分减少小于18%或比之前增加为无效。总有效率=治愈+显效+有效。

1.4 观察指标

观察两组患者的中医病类诊断计分、神经功能缺损评分[6]。

1.5 统计学分析

统计软件采用SPSS17.0，对计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者的中医病类诊断计分、神经功能缺损评分比较

3 讨论

缺血性脑卒中又称脑梗死，因脑组织局部动脉血流突然中断或者灌注减少引起的脑组织缺血、缺氧而坏死、软化的一系列症状。近年来，随着社会发展及人们生活方式的改变，脑梗死的发生率逐渐升高[7-8]。

缺血性脑卒在祖国医学中属“中风”范畴。《灵枢·刺节真邪篇》谓“虚邪偏露于身半，其入深，内居营卫邪气独留，发为偏枯”。其病机历代医家也有论述，张仲景提出了“络脉空虚”学说；李东垣主张忧喜怒伤气学说；刘完素主张五志化火说；朱丹溪提出湿土生痰说，张景岳则主张五脏真阴受损学说。这些学说现在还在有效地指导中风的临床治疗[9-10]。

临床治疗过程中，中西医结合治疗表现出明显的优势。中医中风理论与西医具有相通性，因此临床上治疗脑梗死的思路和方法类似，临床症状和体征的演变过程为分期分型辨证治疗提供理论依据。研究显示[11-12]，中风病急性期发病过程中风、火、痰、瘀动态变化与西医分期分型治疗的联系。本研究中，研究组总有效率为93.03%，明显高于对照组的78.57%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前神经功能缺损评分与中医病类诊断评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两项评分显著低于对照组（P<0.05），说明中西医结合分期分型分时段辨证治疗是中西医结合治疗的精华所在，中西医结合治疗表现出明显的优势。中西医结合循证医学法有待在临床中进一步的推广，使得其成为具有科学的、现代中国特色的、高疗效的治疗脑梗死的方法。

综上所述，中西医结合分期分时段分型辨证治疗脑梗死临床疗效显著，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2014-03-26）