杨明友，鲁开智

（第三军医大学西南医院麻醉科，重庆400038）

主动脉瘤腔内隔绝术（endo vascular graft exclusion，EVGE），是指经股动脉置入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。此手术方法具有创伤小、安全性高、术后患者恢复快等特点，且该手术要求完善的镇痛、镇静、维持适当的麻醉深度，其麻醉的关键是维持血流动力学的稳定，尽量避免其并发症的发生［1］。采用硝普钠持续泵注控制性降压，术中血流动力学稳定，血压控制良好，利于支架的释放，减少了术后并发症，现将本院26例主动脉瘤患者运用硝普钠持续泵注控制性降压行EVGE的麻醉处理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年2月～2011年11月，采用静脉全麻合用硝普钠控制性降压26例，其中男18例，女8例，年龄42～74岁，ASAⅡ～Ⅲ级，所用患者均患有高血压（180～225／90～136mm Hg），合并糖尿病2例，肺气肿1例。术前经过控制性降压、降血糖、改善肺功能等治疗。

1.2 方法 患者入室后，常规吸氧并监测心电图（ECG）、舒张压（DBP）及血氧饱和度（SPO2）。诱导采用咪达唑仑0.05～0.10mg／kg、芬太尼4～6μg／kg、丙泊酚2.0～2.5mg／kg、维库溴铵0.08～0.10mg／kg静注，气管内插管，机械通气，潮气量8～10mL／kg。麻醉维持采用丙泊酚2.5～3.5μg／mL、瑞芬太尼3.0～3.5ng／mL泵注，间断推注维库溴铵2～3mg，诱导完成后行右动脉及右侧颈内静脉穿刺，行有创动脉压监测，并记录麻醉诱导前、后、支架释放前、后、手术结束时的血流动力学收缩压（SBP）、平均动脉压 （MAP）、DBP、心率（HR）。使用硝普钠持续泵注控制性降压，在支架释放前适当加深麻醉，当人造血管与动脉瘤重叠时，调整硝普钠泵速：4～5μg·kg－1·min－1，使收缩压控制在70～80mm Hg，此时缓慢退出移植物外鞘管，逐节释放移植物，使其支架自然张开并贴附于主动脉壁。……