孙文洪 陈炳豪 朱丽梨 黄国贤 谢映红 黄雪琼

随着第3代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和单环酰胺类抗菌药物在临床上的广泛应用，耐药的革兰阴性菌不断增加，造成治疗上的困难。目前导致院内感染的主要菌属仍为革兰阴性菌。革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素的主要耐药机制是产生β-内酰胺酶，其中以超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）为主，它位于质粒上，可由质粒在相同或不同菌种间水平传播；而AmpCβ-内酰胺酶主要是染色体介导的，但近年来质粒介导的AmpC酶也陆续在世界各地发现，且多见于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。为调查广州番禺区中心医院两种酶的产出情况，本研究在367株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中筛选β-内酰胺酶。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株 367株无重复大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌从本院2013年1月～2013年6月的各种临床标本中分离得到，其中大肠埃希菌156株，肺炎克雷伯菌211株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.1.2 MH培养基 Oxiod产品。

1.1.3 药敏纸片 头孢泊肟（Cefpodoxime，CPD）、头孢他啶(Ceftazidime，CAZ)、头孢曲松（Ceftriaxone Sodium，CRO）、头孢噻肟(Cefotaxime Sodium，CTX)、头孢西丁(Cefoxitin，FOX)、头孢他啶/克拉维酸（CAZ/ Clavulanic acid，CLA）、头孢噻肟/克拉维酸（CTX/CLA）、头孢哌酮/舒巴坦（Sulbactam，SCF）、亚胺培南（Imipenem，IPM）、复方磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole，SMZ)、环丙沙星(Ciprofloxacin，CIP)、阿米卡星(Amikacin，AMK)均为Oxoid产品。

1.1.4 微生物鉴定系统 采用Compact60系统（BioMé rieux，法国）进行鉴定。

1.2 方法

1.2.1 初筛试验 根据药敏纸片结果，将头孢泊肟或头孢他啶抑菌环直径≤22mm、头孢曲松抑菌环直径≤25mm、头孢噻肟抑菌环直径≤27mm，FOX≤17mm的菌株判定为疑产ESBLs菌株。若FOX>17mm的菌株疑为AmpC+。

1.2.2 ESBL表型确诊试验[1]在MH琼脂平皿上，……