李金伟 王蓉 肖海 吴伟 张群贵

调强放疗在剂量学和放射生物效应方面较传统放疗技术更具优势，已成为鼻咽癌放疗的首选[1-3]。但由于费用昂贵，调强放疗在以前及今后一段时间并不能普及，从而需考虑其他放疗方式提高疗效。多家医疗单位开展后程加速超分割放疗研究，显示可提高鼻咽肿瘤局控率[4]。但既往研究均仅行鼻咽原发灶加速超分割，如同时行淋巴结超分割照射是否能同时提高颈部淋巴结局控率？耐受性如何？目前未见报道。为此2011年1月～2012年12月对赣州市肿瘤医院120例局部晚期鼻咽癌患者进行后程加速超分割随机分组研究。基于本院当时暂未开展调强放疗，故患者行三维适形放疗，将近期结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入组条件：（1）经鼻咽组织病理学确诊为非角化性癌（WHO2003 分型）；（2）初治患者；（3）KPS≥70 分；（4）有可评价的颈部阳性淋巴结；（5）分期Ⅲ、Ⅳa期；（6）年龄25～60 岁；（7）无严重心肺疾患、糖尿病及高血压；（8）无放化疗禁忌证；（9）同意加入研究。排除条件：妊娠哺乳期鼻咽癌。符合条件的120例患者，放疗前行胸片或胸部CT、腹部彩超、ECT排除远处脏器转移，鼻咽+颈部增强CT和/或MRI确定临床分期，按1992福州分期。随机分为后程加速超分割并同期化疗组（研究组）和常规分割并同期化疗组（对照组），各60例，2组病例的性别、年龄、临床分期均无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 采用直线加速器6MV-X线及8～10MeVβ线外照射，采用北京大恒TPS对鼻咽部行三维适形放疗。GTVnd分别为CT、MR所显示的颈部转移淋巴结,阳性淋巴结诊断标准为满足以下任一条件者：（1）淋巴结短径＞1.0cm、中心有坏死、不均匀强化；……