陈伟雄

近年来，随着社会活动多元化加剧，高能量创伤比例显著增多，急性重型颅脑外伤为其中常见的一种类型。术中有较高并发急性脑肿胀几率，若未采取有效措施及时救治，极易引发脑膨出和脑疝，具有较高致残率，对患者生命构成严重威胁。选择科学有效的方案是改善预后、提高患者远期生存质量的关键[1]。本次共选择80例开颅术中并发脑肿胀的患者作研究对象，均为惠州市惠阳区人民医院神经外科2011年2月-2013年2月收治，随机分为保守治疗组（对照组）和人工硬脑膜减张缝合组（观察组），比较两组治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选取80例患者作研究对象，男52例，女 28例，年龄 18～70岁，平均（37.4±9.7）岁。创伤原因：打击伤10例，重物压伤10例，交通意外伤52例，其它8例。平均就诊时间（4.4±1.2）h，GCS入院评分<5分 12例，5～8分 28例，9～12分40例。CT示伴颅骨骨折31例，脑挫裂伤半中线结构移位22例，硬膜下血肿50例。随机按观察组和对照组各40例划分，组间在一般资料上比较具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：采用保守方案治疗，以亚低温疗法、甘露醇及大量激素应用降颅压为主。观察组：采用人工硬脑膜减张缝合治疗，术前对生命体征密切监测，取呋塞米20～40mg静脉注射或甘露醇静脉滴注降颅内压，对合并伤积极处理，静脉通路扩容，避免发生低血压。行标准外伤大骨瓣开颅术，头皮切口于颧弓上外耳前方选择，长约1cm，并向耳廓上方向后下方或后正方至顶骨结节延伸，转至额正线再向前于发际下延伸，依次在外耳道前上方约1cm处、眉弓下靠近中线处、耳前接近颞底处分别钻一孔，切口内钻2～3个孔。颞底骨窗可向中颅窝底扩大，以使蝶骨嵴外1/3咬除，形成骨窗后，悬吊硬脑膜，后将其呈约1.0cm放射状切开，缓慢放出脑脊液，并对脑膜中动脉血管出血积极处理。……