李旭 凌峰 杨绍军 王曦 马建强 赵芝婧

2002年3月-2012年4月，胸心血管外科对378例食管癌、贲门癌和食管瘢痕狭窄患者施行了病灶切除、胃代食管吻合手术，其中24例术后发生吻合口或胸胃残端瘘，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性22例、女性2例。年龄6～73岁，平均57.7岁。术前合并Ⅱ型糖尿病2例、糖耐量异常2例；轻-中度阻塞性肺通气功能障碍6例；肝功能异常3例。男性患者中19例有长期吸烟和饮酒史。术前经食道钡餐和胃镜检查明确为食管上段癌5例、中-上段癌9例、中段癌5例、下段和贲门癌4例。病理切片报告鳞状细胞癌20例、腺癌2例、鳞-腺混合癌1例、食管瘢痕狭1例。颈部吻合瘘17例，均为食管-胃全层连续缝合，其中单纯颈部吻合口瘘12例、颈部吻合口瘘合并脓胸5例；胸内吻合口瘘5例，3例为全层连续缝合主动脉弓下吻合、2例为吻合器胸膜顶吻合；胸胃瘘2例使用直线切割闭合器处理胃残端。

1.2 临床表现与发生时间 术后早期瘘表现为心率突然增快(＞120次／min)、血氧饱和度下降、继而出现胸腔或颈部引流物混浊、有异味并逐渐增多等。较晚期多表现为胸闷、气促，呼吸困难伴发热、心率增快和白细胞总数、中性粒细胞数明显升高等感染症状，部份病例合并切口愈合不良或破溃,有较多脓性分泌物渗出;胸片提示术侧胸腔积液或液气胸。

本组病例出现相关症状的时间为:术后3～7d 16例、术后8～10d 6例,术后12d 1例,1例颈部痿口较小者无临床表现,仅为术后1周食管碘油造影发现。

1.3 确诊

13例经胃管注入或口服亚甲蓝后胸管或颈部引流出现蓝色液体，并证实其中5例由颈部漏入胸腔；……