左玉元

门脉高压多见于肝炎后肝硬化患者，其引起食管胃底静脉曲张，进而引发上消化道大出血，临床急诊发生率高达50%～60%[1]，且来势凶猛。此原因引起的上消化道出血死亡率极高，文献报道的死亡率为50%～70%[2]。急诊一般以内科治疗为主，但内科治疗不能改善门脉高压产生的原因，而且复发率高，因此近年来门脉高压急性消化道大出血的手术率逐步提高。目前，本院采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压急性消化道大出血，临床效果满意。笔者选取39例行脾切除联合贲门周围血管离断术的患者治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月湖南省溆浦智德医院收治的肝炎后肝硬化引起门脉高压急性消化道大出血患者39例（男27例，女12例），首次在我院行脾切除联合贲门周围血管离断术，年龄32～64岁，平均（44.1±10.6）岁。其中首次大出血的10例，非首次大出血29例。术前胃镜和或食管钡餐检查提示中度食管胃底静脉曲张6例，重度33例，B超示门脉内径平均为（1.8±0.2）cm，脾脏中重度肿大，长径平均（22.3±8.1）cm。肝功能按Child分级：A级 18例、B级 15例、C级6例。急诊手术3例，择期手术36例。

1.2 手术方法 术前予补液、输血、抗休克、护肝及对症等治疗。患者于全麻下施行手术，取腹部正中切口，经腹直肌逐层分离，进入腹腔后，先暴露贲门测门静脉压，后充分暴露脾脏，常规脾动脉结扎，切除脾脏。随后探查肝区，沿左右胃网膜向上逐步离断近胃端网膜血管，随后离断胃左、胃后静脉，以及胃短静脉、左膈下静脉，完全离断胃近端浆膜面，游离离断食管下段5～8cm所有动静脉分支[3]，并在此测量门静脉压。……