吴丽莉，侯丽淳，杨 慧，张成发，王复新

（佳木斯大学附属第一医院神经内科，黑龙江 佳木斯154003）

1 病例简介

患者，女，23岁，汉族，黑龙江省人，因“言语模糊不清伴走路不稳一个月”入院。该患者2011年04月肺结核（有空洞），曾服用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼、护肝片等药物，病情较前有所好转。于07月27日停药。2012年07月27日病人出现咳血，速到结核病院就诊，诊断为支气管扩张，病情得到控制，于2012年08月15日患者出现言语模糊不清伴走路不稳及右上肢无力，行头MRI示：脑干长信号，考虑脱髓鞘疾病可能，不除外缺血改变。近5d口服脑蛋白水解物，病情稍有好转。查体：生命体征平稳，颈软，双肺呼吸音粗糙，心率：76次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经科查体：意识清，言语不清，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，感觉系统检查正常，无脑膜刺激征，共济运动不协调。

图1 脑干内可见长T1信号病灶

图2 脑干内可见长T2信号病灶

图3 FLAIR序列脑干内可见高信号病灶

图4 DWI序列上脑干呈稍高信号病灶

辅助检查：头部MRI：脑干内可见斑片状长T1信号（见图1）、长T2信号（见图2），FLAIR序列上呈高信号（见图3），DWI序列上呈稍高信号（见图4），各脑室、脑池大小形态正常，中线结构剧中。血常规：嗜酸性粒细胞百分比占7.91%，红细胞压积27.7%。

给予治疗：营养神经（脑苷肌肽）、促神经修复（鼠神经生长因子）及高压氧治疗。病情好转住院一周自动出院。

2 讨论

脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）是一种严重的可致死疾病，呈散发性，可出现在任何年龄段，儿童病例仍有报道。……