吕桂军，杨小峰，吕 慧

(1.河北省迁安市人民医院麻醉科，河北 迁安 064400;2.河北省迁安市人民医院心内三科，河北 迁安 064400)

·临床研究·

全身麻醉联合与不联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除患者血浆内皮素、血栓素及免疫功能影响比较

吕桂军1，杨小峰1，吕 慧2

(1.河北省迁安市人民医院麻醉科，河北 迁安 064400;2.河北省迁安市人民医院心内三科，河北 迁安 064400)

胆囊切除术，腹腔镜；麻醉；内皮素；血栓素

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.035

腹腔镜胆囊切除术麻醉以其快速、短效和安全，并降低人工气腹带来的不利影响，使患者尽早康复为原则，受到广大外科医生、患者及家属的青睐。但由于腹腔镜手术需要CO2气腹的辅助，加之不同麻醉药物、方法的干预，机体仍可发生不同程度呼吸、循环及血浆内皮素(endothelin,ET)、血栓素A2(thromboxane-2,TXA2)及免疫功能的变化，故麻醉方式的选择显得尤为重要[1]。现对机体发生的不同应激反应观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月—2012年12月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者89例。随机分为全身麻醉组(A组 44例)，男性21例，女性23例，年龄35～62岁，中位数46.5岁，体质量指数≥25者23例，<25者21例，病程(30.2±1.4)个月；全身麻醉联合硬膜外麻醉组(B组45例)，男性22例，女性23例，年龄34～65岁，中位数48.0岁，体质量指数≥25者20例、﹤25者25例，病程(31.5±1.3)个月。所有患者ASA分级均为I～Ⅱ级。术前常规检查无明显异常，无内分泌、心血管、呼吸系统等慢性疾病史，无血液疾病家族史。2组性别、年龄、体质量、病程等基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法：术前患者均常规禁饮食8h，进入手术室后均给予心电、血压、血气分析等监护，并建立静脉通道。麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1mg。2组麻醉诱导均为静脉注射咪哒唑仑3mg，丙泊酚2.0～2.5mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，瑞芬太尼0.25～2.0μg/kg。气管插管并机械通气，氧流量1.5L/min，潮气量8～10mL/kg，建立CO2气腹，呼吸频率12～15次/min，呼吸末CO2分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)35～40mmHg。术中2组间断静脉注射琥珀胆碱、瑞芬太尼，吸入1%～4%异氟醚维持麻醉。……