潘秀花，白力，蓝玉宏 邹文蕙，毕晓霞，江晓聪 （惠州市中心人民医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001）

对于食管癌的治疗，临床上主要通过手术切除治疗，但由于复发和转移导致了手术治愈率一直无法提高。临床表明，采用同步放化疗治疗食管癌可提高治疗的效果［1－2］。为对比分析术前同步放化疗与术后同步放化疗治疗食管癌的临床效果，特对我院2011年2月至2013年2月期间经术前同步放化疗的40例食管癌患者和同期的40例经术后同步放化疗治疗的食管癌患者进行了研究分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2011年2月至2013年2月期间经术前同步放化疗的食管癌患者40例设为试验组，另选同期的40例经术后同步放化疗治疗的食管癌患者设为对照组，患者均无免疫性疾病以及激素药物、镇痛药物过敏史。试验组中男21例，女19例，年龄40～65岁，平均年龄 （51.5±2.7）岁。对照组中男23例，女17例，患者年龄39～66岁，平均 （50.9±2.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

试验组患者实施常规野放疗，DT 40Gy／20f／4w，同时给予紫杉醇135mg／m2，在第1天的时候采用顺铂75mg／m2，分1、3d给予，第4周的时候给予第2疗程化疗，化疗的剂量根据毒副反应适当调整，完成同步化疗后休息5周左右实施手术治疗；对照组的实施步骤为：患者手术之后给予常规野放疗，DT 50Gy／25f／5w，其余操作步骤与试验组一致。

分别在患者治疗前后取清晨空腹5ml静脉血进行血糖以及CRP值检测。取1ml血液样本放入到抗凝试管中进行充分混合，采用美国BD公司生产的FACSCali－bur流式细胞仪对患者血液向本T细胞亚群中CD3、CD4水平进行测定。同时采用上海研吉生物科技有限公司所提供的NK细胞试剂盒运用ELISA法对经离心处理的血清进行检测。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组空腹血糖及CRP比较

试验组患者手术后结束后，血糖以及CRP升高明显高于对照组 （P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖、CPR值变化

2.2 两组CD3、CD4、NK水平比较

对照组患者手术治疗后CD3、CD4程度明显低于试验组 （P＜0.05）。试验组患者手术结束后NK水平升高明显优于对照组 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后T细胞亚群及以及NK水平比较

2.3 随访

对患者实施为期3年的随访发现，试验组患者的1年生存率为97.5%，3年生存率为65.0%；对照组患者的1年生存率为80.0%，3年生存率为57.5%，试验组患者的1年生存率和3年生存率均显著高于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

临床表明，术前同步放化疗能够比单纯的术前化疗和放疗以及术后同步放化疗更进一步缩小原发肿瘤浸润范围及消灭亚临床癌灶，从而提高治疗效果。联合应用同步放化疗和手术治疗是一个合理的治疗策略，在前期研究中也显示了较好的病理缓解率及临床疗效［3］。熊新明等［4］比较了不同治疗方法对食管癌疗效的Meta分析，结果显示术前同步放化疗能有效提高患者的远期生存率。目前的放化疗大多数是在三维适形放疗同期DDP＋5－FU方案上发展而来，紫杉醇由于具有良好的抗肿瘤活性而在食管癌的化疗中得到了广泛的应用。

NK细胞是广谱的杀伤细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线，NK细胞活性的降低导致肿瘤易发生远处转移。本实验中结果显示，患者术后NK细胞升高显著，和相关文献报道完全一致［5］。高血糖血症是创伤和手术应激反应的重要特征。侯胜燕［6］通过对食管癌病例的回顾性分析，证实血糖与食管癌的病变长度及分期存在一定的相关性，且血糖水平影响食管癌的预后。我们的结果与此一致。CPR是一种重要的应激蛋白，主要由肝细胞合成，在应激状态下明显升高，可以反映手术的侵袭程度。本试验组血糖以及CRP升高明显高于对照组。试验组升高程度明显高于对照组，充分显示试验组患者有着更强的免疫保护作用。由此提示术前同步放化疗能有效降低患者手术创伤所引起的应激反应，对患者术后免疫功能的抑制的降低效果也较为显著。

总而言之，在食管癌的治疗中应用术前紫杉醇＋顺铂并同步放疗具有良好的临床效果，而要提高治疗效果及降低并发症发生率，就需要合理控制紫杉醇及顺铂的给药时间和剂量及放疗的剂量和分割方式，这些还需要进一步探讨。

［1］姜凤梅，张兰凤，陆雁 .等 .食管癌合并糖尿病患者同步放化疗的护理干预 ［J］.中国实用护理杂志，2010，26（29）：57－58.

［2］林德荣，叶尚月，朱胜裕 .等 .调强放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察 ［J］.中国癌症杂志，2014，24（2）：157－160.

［3］Stahl M，Nemoto K，Miyazaki S，et al.Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction ［J］.Clin Oncol，2009，27 （6）：851－856.

［4］熊新明，王武军 .术前放化疗与单纯手术治疗食管癌的Meta分析 ［J］.实用医学杂志，2013，29（17）：2898－2901.

［5］洪超群，陈炯玉，杨卫平，等 .食管鳞癌患者手术前后外周血T细胞亚群与NK、NKT细胞检测的临床意义 ［J］.现代肿瘤医学，2010，18 （6）：1113－1115.

［6］侯胜燕 .食管癌患者血糖水平与临床病理特征及预后关系的研究 ［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1274－1276.