李明岳 刘嘉林 郑锦锋 鲍世韵

原发性肝癌大多有高度恶性的生物学行为，预后一般较差[1-2]。选取我院收治的肝癌患者共100例，探讨手术治疗原发性肝癌患者的生存状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例肝癌患者中男性79例，女性21例，年龄31～79岁，平均年龄(55.7±6.3)岁。肿瘤大小为1.6～15.1 cm；其中肝叶切除56例(左内叶5例，左外叶9例，右前叶22例，右后叶20例)，半肝切除 22例(左半肝13例，右半肝9例)，肝段切除9例(Ⅷ段4例，Ⅶ+Ⅷ段2例，Ⅶ、Ⅴ+Ⅵ段各 2例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅵ+Ⅶ段各1例)，局部切除13例。全部患者在手术前都未接受抗肿瘤的治疗，均不存在肝外转移。

1.2 方法

全部患者均按照其肿瘤大小以及位置选择性地采取肝叶、半肝、肝段或者局部切除术。辅助治疗包括术中植入氟尿嘧啶、术后预防性经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)、术中植入氟尿嘧啶+术后预防性TACE和支持治疗。记录患者手术前甲胎蛋白，以400 ng/mL为界值分两类；而手术前后甲胎蛋白以20 ng/mL作为界值，分为术前阴性(-)术后阴性(-)、术前阳性(+)术后阴性(-)和术前阳性(+)术后阳性(+)。肝硬化根据患者手术后的病理检查进行确定。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料与生存状况

原发性肝癌患者的一般资料与生存状况见表1。结果显示，肿瘤大小、血管侵犯与原发性肝癌患者的预后有密切的关系，差异均存在统计学意义(P<0.05)。

表1 原发性肝癌临床特征与生存状况的关系

2.2 手术情况与生存状况

原发性肝癌患者的手术情况与生存状况见表2。结果显示，术前甲胎蛋白、手术前后甲胎蛋白、辅助治疗、肝硬化与原发性肝癌患者的预后有密切的关系，差异均存在统计学意义(P<0.05)。

表2 原发性肝癌患者的手术情况与生存状况

2.3 Cox 多因素分析

影响原发性肝癌患者5年预后的 Cox多因素分析见表3。结果显示血管侵犯、肝硬化和手术前后甲胎蛋白变化为影响其术后生存率的独立因素。

表3 影响原发性肝癌患者预后的 Cox 多因素

3 讨论

原发性肝癌是全球一种常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌[2]。我国在2008年的新发肝癌者约40.2 万，由于肝癌而死亡者约37.2万，占国内外肝癌死亡总数超过50%，且发病率仍呈增加的趋势[3]。原发性肝癌的早期诊断与手术治疗为改善患者预后的关键，虽然原发性肝癌的治疗方法众多，但其对于化学治疗和放射治疗的敏感性相对来说较差。故外科手术切除仍旧为原发性肝癌治疗的最有效措施和首选形式，在理论上而言可以接受手术切除为患者可长期生存的一个主要条件[4]，但是近年的临床研究指出手术治疗效果并不是很理想。因为原发性肝癌自身特殊性，患者发病的早期临床症状并不显著，所以大多患者确诊时已为中晚期。大多原发性肝癌患者的术后5年生存率为40%～50%，且术后5年复发率亦超过60%。原发性肝癌患者术后高复发率是造成其死亡的主要因素[5]。有资料显示肿瘤大小为影响患者预后的一个独立因素[6]。本研究结果显示肿瘤大小是影响原发性肝癌患者预后的一个重要因素，但并非独立因素，原因可能为病例数目较少。

原发性肝癌的预后评价标准目前尚未统一，很多因素能影响原发性肝癌患者的预后，不同研究者的参数标准与侧重点不同就可导致研究结果存在差异性。若不考虑影响因素间相互的影响，仅作单一的分析，那么预后的因素则存在很大偏差。目前对原发性肝癌预后的影响因素研究较多，以肿瘤因素、宿主因素以及治疗因素等为主。有资料指出肿瘤数目、大小、分化程度以及大血管侵犯为影响原发性肝癌预后的独立因素；有学者指出肿瘤大小、碱性磷酸酶、血管侵犯和卫星病灶为影响原发性肝癌手术后的主要因素；亦有学者认为肿瘤因素为影响原发性肝癌预后的最重要因素[7]。本研究通过对原发性肝癌患者的临床、治疗以及病理等多个指标行单因素与多因素分析，结果显示影响原发性肝癌术后生存率的独立因素为血管侵犯、肝硬化以及手术前后甲胎蛋白变化。

本研究结果显示，肿瘤大小、血管侵犯、术前甲胎蛋白、手术前后甲胎蛋白、辅助治疗、肝硬化与原发性肝癌患者的预后有密切的关系；Cox模型分析结果显示血管侵犯、肝硬化和手术前后甲胎蛋白变化为影响原发性肝癌患者术后生存率的独立因素。本研究结果与大样本研究结果相比，有意义的预后指标基本一致，进一步地证实了血管侵犯、肝硬化以及手术前后甲胎蛋白变化是影响预后的主要因素。

[1] 刘红丹,梁 健,邓 鑫.三维适形放疗在治疗原发性肝癌中的研究进展〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(1):103-104.

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[3] 李 倩,杜 佳,关 鹏,等.中国2008年肝癌发病、死亡和患病情况的估计与预测〔J〕.中华流行病学杂志,2012,33(6):554-557.

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[7] 常中飞,王茂强,刘凤永,等.经导管动脉内化疗治疗甲胎蛋白阴性原发性肝癌的疗效及预后因素分析〔J〕.中国医学影像学杂志,2013,21(6):417-421.