孟庆涛 夏中元 苏娃婷 李 维 唐玲华 吴 洋 江 莹

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

老年患者由于其心血管代偿功能减弱，因此在施行全麻诱导时要求既能很好地抑制插管引起的应激反应，又能很好地维持整个麻醉诱导过程中血流动力学的稳定〔1,2〕。如何在保证有效抑制全麻插管时的心血管反应的同时保证血流动力学的稳定性更是老年患者诱导期间防治缺血性心脑血管的关键所在。作为一种单纯的α受体激动剂，盐酸甲氧明在具备显著升压作用的同时对心率影响小的优点使其具备广阔的临床应用前景〔3,4〕，但在老年患者全麻诱导时的应用效果及最佳用药方式更是亟待阐明。本研究拟通过研究不同盐酸甲氧明用药方式对于老年患者全麻诱导应用时的血流动力学的影响，探讨盐酸甲氧明应用于老年患者全麻诱导应用时的最佳途径。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经本院医学伦理委员会批准，并签署患者及家属知情同意书。选取择期拟全麻插管的择期手术的老年患者80例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；随机分为四组，每组20例，两组患者性别、年龄、体重及术前并发症比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。男38例，女42例；年龄65～86〔平均(72.2±5.8)〕岁；体重48～82〔平均(62.7±8.9)〕kg；包括合并冠心病患者13例，高血压23例。排除行心脏手术，有严重心脑血管疾病，严重肺部疾病及肝肾功能异常，未经控制的高血压及糖尿病，基础心率<60次/min的心动过缓患者，长期服用镇痛药的患者及近期服用过三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂患者。低蛋白血症以及本药品过敏史者亦排除。常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)，按照电脑随机样表随机分成以下四组：A组，诱导前后不给予任何血管活性药物；B组:诱导前依照0.05 mg/kg的剂量静脉推注盐酸甲氧明； C组:诱导后出现低血压(SBP下降幅度超过基础值20％)时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg；D组：诱导前即微量泵持续泵注甲氧明4 μg ·kg-1·h-1。各组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)及基础疾病患病情况等生理指标无差异(P>0.05，见表1)。除纳入试验药物外，术中均未通过静脉加用其他辅助药物。所……