周竟雄 黄春玲 陈晓毓 吴晓鸿 林夏鸿 李希圣 万绍华

(福建医科大学附属第二医院内分泌科,福建 泉州 362000)

动脉粥样硬化(AS)导致的血管并发症是2型糖尿病(T2DM)致死致残的主要原因，早期发现和干预与糖尿病有关的危险因素对于减少心血管病变有重要意义〔1〕。由于颈动脉内膜中层厚度(CIMT)增加与心血管疾病的发生风险独立相关，已被广泛用作反映AS的指标〔2〕。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是肾素-血管紧张素系统(RAS)主要的功能性成分，可通过诱导炎症反应、细胞凋亡及产生氧自由基等多方面参与AS的病理过程，但目前AngⅡ与AS的关系研究多局限于动物和离体细胞试验。本研究旨在通过对T2DM患者进行血浆AngⅡ及颈总动脉内膜超声检测，探讨血浆AngⅡ水平与T2DM患者颈动脉内膜病变的关系，为糖尿病AS的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 糖尿病组选自2011年12月至2013年8月我院内分泌科住院T2DM患者110例，诊断和分型标准参照1999年WHO的标准，男58例，年龄(63.3±9.6)岁，女52例，年龄(62.9±9.4)岁，颈总动脉内膜厚度(IMT)(1.03±0.29)mm，60.9％ IMT水平≥0.9 mm或有斑块形成，68例(61.8％)伴发高血压，其中21例(30.9％)入组时血压已控制<140/90 mmHg。根据IMT水平分为3个亚组：颈动脉内膜正常组(IMT)：IMT<0.9 mm，男23例，女20例，年龄(61.6±11.3)岁；CIMT组：0.9 mm≤ IMT<1.1 mm，男17例，女18例，年龄(62.0±8.4)岁；颈动脉内AS组：IMT≥1.1 mm或有斑块形成，男18例，女14例，年龄(64.8±9.0)岁。正常对照组为同期我院的健康体检者30例，其中男18例，女12例，年龄(60.5±9.0)岁。排除标准：(1)入组前8 w内服用利尿剂、Ang转换酶抑制剂、Ang受体拮抗剂、噻唑烷二酮类降糖药及降脂药；(2)糖尿病急性并发症；(3)急性感染、泌尿系统病变；(4)全身系统性疾病如慢性心功能衰竭、肝肾功能不全等。

1.2方法 采血前3 d适当限制钠盐摄入，入选对象测量卧位血压、身高、体重；体重质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)；所有受试对象空腹8 h以上采集静脉血5 ml分离血清后检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，生化指标用CX-5型全自动生化分析仪检测(美国BECK-MAN公司)；静脉血3 ml置于EDTA抗凝管中用Bio-BAD-10型糖化血红蛋白测定仪高效液相色谱法测定(美国Bio-Rad公司)糖化血红蛋白(HbA1c)；……