赵玉君 王东颖 董秋立 王忠明 胡 靖 马潇潇 刘少云 孔立茶 张海涛 支立梅

(华北石油管理局总医院心内二科，河北 任丘 062552)

直接经皮冠状动脉介入(PCI)围术期使用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)可以减少主要心脏不良事件发生。有研究证实STEMI患者从急诊室即开始经静脉给予负荷剂量GPI可以改善造影结果〔1〕，最近研究发现急性冠状动脉综合征患者在导管室完成冠状动脉造影后冠状动脉内给予负荷剂量依非巴肽可以增加局部药物浓度，增加血小板抑制率，可能获得更好的临床结果〔2〕。GPIs在直接PCI围术期具体应用时机、给药方式目前仍无定论。老年STEMI由于高龄，高出血风险及伴随疾病多等原因，在再灌注治疗时多选择PCI，但高龄患者在直接PCI围术期应用替罗非班的具体时机、方法仍存在较大争论。目前尚缺乏在这部分患者中GPI对造影结果和左室功能的研究。

1 资料与方法

1.1入选和排除标准 入选标准：①入院前12 h有典型急性心肌梗死症状；②符合行直接PCI的条件；③年龄>60岁；④心电图表现相邻导联ST抬高0.1 mv。⑤签署知情同意书。排除标准：之前有心肌梗死病史;曾经行PCI术或者冠状动脉旁路移植术；左束支传导阻滞；出血素质； 入院时曾经因为本次病变行溶栓治疗；近期脑梗死；未控制的高血压；近期外科手术； 近期口服抗凝药物或者已知对替罗非班、阿司匹林、氯吡格雷或者肝素有禁忌证。

1.2方法 符合条件的患者入选后随机平均将患者分为上游静脉组：在急诊室开始经静脉使用替罗非班和下游冠状动脉组导管室在诊断性冠状动脉造影结束后经指引导管冠状动脉内注射替罗非班。替……