邓琼丽

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对老年带Cuff双腔导管透析患者的影响。 方法 选取2010年8月～2013年10月在本院血透室行规律透析且使用带Cuff双腔导管的老年患者20例，随机分为两组，每组各10例。对照组给予常规护理和一般健康教育，干预组在此基础上给予综合护理干预。对两组患者导管的置入方法、使用情况、并发症及其处理方法进行统计学分析。 结果 干预组患者透析前血压、心率等体征与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者透析前血压升高、心率加快，且与干预组患者透析前比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均为1次置管成功，置管成功率为100%，导管留置时间为2.5～13个月。干预组患者心力衰竭、穿刺点感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预结束后干预组患者的生活质量评分均明显优于干预前及对照组干预后（P<0.05）。 结论 带Cuff双腔导管对于老年透析患者是一种安全有效的血管通路，通过综合护理干预，可明显减少其并发症，延长了置管时间，减少患者的痛苦，值得临床推广使用。

[关键词] 带Cuff双涤纶套双腔导管；老年患者；血液透析；综合护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0123-04

Impact of comprehensive nursing intervention for the elderly with cuff double lumen catheter dialysis patients

DENG Qiong-li

Renal Medicine Hemodialysis Room,People′s Hosiptal of Yingde City in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the elderly with Cuff double lumen catheter in hemodialysis patients. Methods 20 cases of regular routine dialysis and double dacron Cuff set of elderly patients with double lumen catheter in hemodialysis room in our hospital from August 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into two groups,each group of 10 cases,the control group was given routine nursing care and health education,intervention group was treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group.The method,the two groups of patients with catheter use,statistical analysis of complications and its treatment method were analyzed between two groups. Results The blood pressure,heart rate and other symptoms before dialysis and admission in intervention group had no significant difference (P>0.05),the blood pressure was rised,heart rate was faster before hemodialysis in control group,compared with before dialysis in intervention group,the difference was statistically significant (P<0.05).Two groups of patients were successfully once,the catheter success rate was 100%,the catheter indwelling time was 2.5 to 13 months.The puncture point infection,heart failure in patients with lung infection complications in intervention group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The patient′s quality of life scores in intervention group after the intervention were significantly better than before and the control group after intervention (P<0.05). Conclusion The Cuff double cuffed dual lumen catheter is a safe and effective vascular access for hemodialysis patients,through the comprehensive nursing intervention, can significantly reduce the complications,prolong the indwelling time,reduce the pain of patients,it is worthy of clinical use.

[Key words] Cuff double cuffed dual lumen catheter;Senile patients;Blood dialysis;Nursing

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等，目前自体动静脉吻合建立的内瘘是临床上最理想的永久性血液透析通路[1]。但由于大部分老年患者的血管条件差、心功能不全等原因，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，而临时性中心静脉置管因保留时间短且并发症多，不适用于长期留置。本院于2010年8月～2013年10月对60例行血液透析的老年患者应用带Cuff双涤纶套双腔导管，取得了良好的效果。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院血透室行规律透析且使用带Cuff双涤纶套双腔导管的老年患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄54～81岁，平均（69.8±7.9）岁，均为慢性肾功能衰竭患者；其中慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病6例，高血压肾病3例，慢性梗阻性肾病3例。所有患者均为自身血管条件差无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败或内瘘堵塞。术前B超检查双侧锁骨下静脉内径及血流情况及血小板、凝血功能，评估心功能等。将所有患者随机分为两组，对照组给予常规护理和一般健康教育，干预组在对照组的基础上给予综合护理干预。两组患者的性别、年龄、透析时间及原发病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

1.2.1 导管留置的方法所有患者均使用美国Quinton公司生产的带涤纶套血液透析双腔导管，导管长36 cm，插管在操作室局部麻醉下实行，导管留置采用经皮穿刺，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管法。采用右颈内静脉入路10例，左颈内静脉入路6例，右锁骨下静脉入路4例。皮下隧道采用细条打通，带轻微弧度，长约15 cm，用导管自带Cuff固定，Cuff距离导管皮下隧道出口处约2 cm。导管出口处一般用无菌纱布覆盖。约在血液透析前1 d进行置管，导管留置后，腔内保留肝素生理盐水备用。所有患者留置导管后均拍胸片确定有无并发血胸或气胸，确定导管尖位置，以导管尖端达到腔静脉与心房交界处为准。

1.2.2 透析导管的使用方法患者血液透析前常规消毒动静脉接头，去除肝素帽（一次性），然后抽去导管腔内的肝素和部分残留血液或血凝块。注入首剂肝素，接上透析管路，进行透析；透析结束后动静脉导管端分别注入10 ml生理盐水冲管。再用生理盐水2 ml加肝素钠12 500 U混合液封管，注入的液量刚好为管腔的容量，边推注边夹夹子，用安尔碘消毒动静脉接头，最后以肝素帽封口，导管出口处用透气无菌敷料覆盖，以防导管内血栓形成和感染。

1.3 护理方法

对照组患者进行常规护理，干预组进行综合护理干预，并且在干预前及干预12个月后分别对两组进行生存质量评定。综合护理干预措施具体如下。

1.3.1 心理护理血液透析是一个长期的过程，长期置管不仅在身体上给患者带来创伤，在心理上还易产生恐惧等负面情绪。因此，医务工作人员在工作中应注意患者及家属的心理情绪，通过细致的讲解帮助患者了解疾病以及治疗和护理，消除患者的恐惧和抵触心理，积极配合治疗，不仅可以使治疗工作顺利实施，还为无菌操作提供了良好的基础，减少感染。

1.3.2 置管护理导管堵塞或者流量不足是常见的并发症，导管内的血栓形成是导致流量不足和堵塞的主要原因，对导管堵塞处进行溶栓处理是有效可行的操作[2]，同时，每月使用尿激酶200 000 U可以有效预防血栓形成，溶于4 ml生理盐水中，透析后分别注入带Cuff双腔中心静脉导管的动静脉导管内，保留30 min抽出，然后常规封管，可以有效预防血栓的形成[3]。

1.3.3 感染护理导管感染是常见的远期并发症，也是主要被迫拔出导管的原因[3]。①护理过程中必须严格执行无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子、手套，加强无菌观念，避免导管置管以及血压透析操作过程中消毒不彻底或手接触导管端口后未能及时处理，都可导致置管处感染；②定期清洗和更换肝素帽，清洗应注意彻底清洗和消毒以及导管的无菌包扎；③护理人员还应根据天气和患者体质因素，及时清理导管，以免汗液污染导管。

1.3.4 皮肤护理带Cuff的双腔中心静脉导管隧道上口一般7～10 d后拆线，而隧道下口则4周后可拆线，透析前应打开敷料，用碘伏棉签认真消毒导管和插管处皮肤，避免发生局部出血、血肿和滑脱现象，透析后需用无菌纱布包扎固定，保持敷料清洁干燥[4]。定时更换敷料，可有效避免导管入口处的局部皮肤发红、肿胀、疼痛等；进而避免脓性分泌物细菌通过导管进入血液，所引发的发热等全身性血液扩散性感染。

1.3.5 用药护理提高患者的遵医依从性，指导其按时用药。患有高血压的维持性血液透析患者要坚持规律服药，血液透析前停服一次，并在透析过程中注意观察患者，以防发生低血压；贫血患者应按时注射促红细胞生成素，并注意观察药物的不良反应。督促患者定期监测血压及血常规，如服药过程中出现不适，应及时通知医生。

1.3.6 行为干预指导患者采取积极的方式，应对血液透析时的不适，教会其缓解焦虑的放松方法：视觉分散法，如看电视；听力分散法，如听优美的轻音乐，多用语言与患者沟通，给患者讲幽默故事等；调整呼吸法：指导患者穿刺疼痛时深呼吸，慢节律呼吸放松训练。

1.4 观察指标

观察两组患者血液透析的效果，监测患者入院第1天及透析前的血压、心率；同时采用由蔡映云教授等设计的慢性阻塞性肺疾病生命质量测量表对患者进行生存质量评定。

1.5 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料用x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 入院时、透析前两组患者血压、心率的比较

干预组患者透析前血压、心率等体征与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者透析前血压升高、心率加快，且与干预组患者透析前比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者入院时、透析前血压、心率的比较（x±s）

2.2 两组患者血液透析效果的比较

本研究中两组患者均为1次置管成功，置管成功率为100%，导管留置时间为2.5～13个月。干预组患者心力衰竭、穿刺点感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者血液透析效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分的比较

两组患者干预前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预结束后干预组患者的生活质量评分均明显优于干预前及对照组干预后（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，x±s）

与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

建立稳定可靠的血管通路是进行血液透析的基本保证，带Cuff双腔导管具有感染率低、不易损伤血管、栓塞后易行导丝再通、可随意弯曲等优点[5-7]。适应于严重的动脉血管病或自身血管条件差无法行动静脉内瘘、低血压而不能维持瘘管血流量、心功能衰竭不能耐受内瘘、内瘘堵塞者以及畏惧反复血管穿刺的患者[8-9]，带涤纶套导管对于不能行自体血管内瘘者是最佳的替代方法之一[10]，但是导管相关性感染和栓塞是导致导管失功能、影响导管使用的常见因素[11-12]。本研究结果显示，干预组患者透析前血压、心率等体征与入院时比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者透析前血压升高、心率加快，且与干预组患者透析前比较差异有统计学意义；两组患者均为1次置管成功，置管成功率为100%，导管留置时间为2.5个～13个月。干预组患者心力衰竭、穿刺点感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；干预结束后干预组患者的生活质量评分均明显优于干预前及对照组同期结果，提示带Cuff双涤纶套双腔导管用于老年透析患者效果显著，通过综合护理干预，可以明显减少其并发症，减少患者的痛苦，充分说明综合护理的重要性，预防导管感染应重视导管的护理、接头部位的消毒，无菌操作是防止感染的有效环节[13]。重视健康教育，指导患者注意个人卫生，养成良好的生活习惯，保持局部的清洁干燥，对预防感染非常重要[14-15]。

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总之，经内静脉留置带Cuff双腔导管可以作为动静脉内瘘的补充措施，解决了部分患者的血管通路问题，只要护理得当，颈内静脉留置导管可以用于血液透析患者的长期血管通路。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）

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