王丽萍

[摘要] 为了探讨和分析在医院感染管理中存在的主要问题和不足，通过检索医院感染管理相关文献，结合自己的实践经验，分析探讨医院感染管理的现状及存在以下问题：医院对医院感染经常培训，但是医务人员对医院感染管理的重要性认识不足；医院感染管理人员的专业知识不足，培训不到位；在医院感染中，医院投入较多、政府补贴较少、医院的动力不足，因此，目前在医院感染管理中需要加强医务人员对医院感染重要性的认识；提高医院感染管理人员的专业素质；适当收取患者的一部分医院感染管理费用，减轻医院负担，从而使医院感染管理工作真正落到实处。

[关键词] 医院感染管理；主要问题；化解策略

[中图分类号] R197.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0148-03

Main problems and the corresponding strategies in hospital infection management

WANG Li-ping

Department of Infection Management,General Hospital of Tong Hua Mining (Group) Co., Ltd of Baishan City in Jilin Province,Baishan 134300,China

[Abstract] In order to discuss and analyze the main problems and shortcomings existing in hospital infection management,by searching the hospital infection management related literature, combining with my own experience,this study analyzes and explore the the status of hospital infection management and the existing following problems:for hospital infection,the hospital often conducting training,but the medical personnel lacks of understanding of the importance of management of hospital infection;management staff lacks of understanding of professional knowledge,training is not in place;in the hospital infection,the hospital invested more,the government subsidies less,the hospital lacked of power,so at present in the management of hospital infection,understanding of importance of hospital infection for medical staff should be strengthened;improve the quality of staff professional;part of the management fee should be charged for patients to reduce the burden of the hospital,so that the hospital infection management work in earnest.

[Key words] Hospital infection management;Main Problem;Solution strategies

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。世界卫生组织的调查结果表明，世界上的平均医院感染率为8.7%。我国原卫生部医院感染监测网的调查显示，2001~2010年，住院患者的平均医院感染患病率为5%～6%，感染部位以上、下呼吸道，泌尿道，手术部位，胃肠道为主，并且由于抗生素滥用带来的感染细菌的耐药性不容忽视，因此每年给我国造成的经济损失高达150亿人民币，还有1/4~1/3的患者死于医院感染[2]。本研究通过检索医院感染管理相关文献，例如2006年原卫生部颁布的《医院感染管理办法》，2004 年国务院修订的《传染病防治法》等来调查医院感染管理的情况[3]，分析当前我国医院感染管理中的主要问题，并提出相应的解决措施。

1 医院感染管理中的主要矛盾

1.1 医务人员对医院感染管理的认识不足

人是发挥主观能动性的主体，在医院感染管理中，医务人员的医院感染预防和控制意识起着关键作用。当前医务人员预防和控制医院感染的观念和意识淡薄，对感染管理的目的和意义认识不足[4]。首先，医务人员的手部卫生不达标，在抽样微生物细菌检查中的结果显示，许多医务人员的手卫生菌落数超标，如果接触多重耐药菌污染病例后，带来的后果将十分严重；其次，对医疗器械的消毒不规范、不彻底，主要原因是受检人群偏多、等待时间过长、消毒时间不足；再次，医护人员对消毒剂的性能、使用方法、浓度等掌握不准确，缺乏监测手段等；最后，医务人员使用抗生素多凭经验，长期应用广谱抗菌药物导致出现菌群失调、耐药菌株不断增加等现象[5]。

1.2 医务人员的专业知识不足

医院感染管理成为医院管理中的一个重要分支时间不长，很多管理人员由护理人员转变而来或者兼任，虽然其恪尽职守，尽职尽责，但其对现代感染管理中所需要的分子生物学、细胞生物学、卫生统计学、流行病学等知识相对匮乏[6]，难以适应新形式、新要求下传染病的要求。例如，有的医院感染管理者甚至对“多重耐药细菌”“职业暴露”“医疗废弃物的处理流程”等不能够熟练掌握，医务人员对医院感染相关知识的了解就可想而知了。

1.3 医院投入高，政府补贴少，医院的动力不足

在SARS疫情暴发之后，国家对预防医院感染的要求越来越高。作为预防医院感染的主体，医院责无旁贷，但是因为种种原因，政府对医院感染的补贴不足。医院是投资预防医院感染的主体[7]，预防医院感染对医院来讲虽是一项隐形的效益，有助于减轻患者的医疗负担、提高医院的名声，但是医院的投入却只看打到账面的回报，使越来越多的医院降低在这方面的投入。

2 医院感染管理主要问题的化解策略

2.1 加强对医务人员预防医院感染重要性的教育和培训

首先要加强对医务人员预防医院感染重要性的教育和培训，医务人员只要有了自觉防控的意识，就会在工作中不仅自己预防医院感染，还会指导他人预防感染。可以首先从当前医院感染的现状开始培训，只有当医务人员了解到医院感染的危害性、严重性，才会把预防医院感染的行动贯彻落实到实处[8]。

2.2 加强对医务人员医院感染相关知识的教育

在医务人员具有了预防疾病感染的意识之后，还需要具备相关的预防疾病感染的知识。医院感染学作为一门新兴的学科，需要医务人员具有临床疾病学、微生物学、流行病学、消毒学、卫生统计学等学科知识，还需结合现代计算机技术进行融汇变通，开展医院感染的调查和研究工作。首先，加强对医务人员有关合理应用抗菌药物的教育，由于长期以来使用抗菌药物不规范，造成一大批多重耐药细菌的出现，导致交叉感染、多重感染现象发生。在临床应用中，应首先对感染性疾病的病原学进行诊断，提高标本送检率，定期对医院细菌进行感染性疾病和细菌耐药菌株监测，为临床选用抗菌药物提供依据[9]。其次，加强医护人员对“职业暴露”的防护，医务人员处在医院感染的一线，最易感染。研究表明，医院内感染的传播途径主要是通过手的接触传播，应强化对医务人员手部卫生的教育[10]。

2.3 政府加大补贴力度，医院适度收取医院感染管理费用

为了解决医院对预防医院感染动力不足的问题，政府可以对医院感染进行财政补贴，而医院也可以适当收取患者一部分医院感染管理费用，这样，从两头努力，共同减轻医院的负担，解决医院预防感染动力不足的问题[11-12]。

2.4 加强医院环境卫生和消毒效果的监测，建立医院感染的奖惩体系

对医院内各类细菌，尤其是常见的耐药菌、多重耐药菌进行定期监测，做到及时发现、及时处理；对易发生感染的手术医疗器械，做到每人次都要消毒灭菌，不够的进行补充；把所有患者都当作传染源来处理，对器械、物品执行严格的消毒灭菌。建立预防医院感染的奖惩体系，明确每个医务人员的责任，对自己职责范围内的污染源做到及时处理、及时报告，编织一个全员预防院内感染的网络[13-14]。

综上所述，做好医院感染预防控制工作，需要全社会的努力。国家发挥其在制定政策导向方面的作用，医院发挥主体作用，患者发挥参与作用，全体人员共同努力、共同配合，就能从根本上解决医院感染问题。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-08本文编辑：许俊琴）