王芳芳，李彩霞 (中航工业汉中3201医院产科，陕西 汉中 723000)

妊娠合并心脏病在我国约占全部妊娠妇女的1%［1］，是产科领域的重要课题，是孕产妇死亡的主要原因之一［2］，对妊娠合并心脏病妇女的严密监护，合理孕期处理，减少围生期的并发症，降低孕产妇死亡率，是目前产科医师面临的主要问题。本文分析了我院近5年来妊娠合并心脏病患者的临床资料，并对以上问题进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院近5年妊娠合并心脏病完整临床资料59例，规律性产前检查30例，其发生率占产科分娩人数的0.98%，年龄21～40岁，初产妇45例，经产妇14例，经产妇中前次妊娠有心脏病史者3例，其中48例剖宫产终止妊娠，阴道分娩者11例，剖宫产率80.1%。

1.2 统计学分析:统计资料采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差s)表示，两组间的计量资料比较使用配对t检验方法进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 诊断方法:根据病史、体检、超声心动图及心电图诊断，心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)的诊断标准［3］。

2 结果

2.1 疾病类型:21例为妊娠期合并先天性心脏病，其次妊娠期高血压心脏病16例，不明原因心律失常15例，风湿性心脏病2例，围生期心脏病2例，肥厚性心脏病1例，甲状腺机能亢进性心脏病1例，贫血性心脏病1例。

2.2 心功能分级:心功能Ⅰ级30例，心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ～Ⅳ级14例，发生急性左心力衰竭的9例，其中3例系先天性心脏病，且1例合并艾森曼格综合征术后1小时死亡，1例为风湿性心脏病，3例妊娠期高血压性心脏病，1例为肥厚性心脏病，其于30周终止妊娠，新生儿抢救无效死亡，1例为围生期心肌病。

2.3 心电图改变:心律失常以频发性室早(呈联律7例)，房颤2例，房早2例，交界性早搏2例，预激综合征3例。

表1 孕妇心功能与各项观察指标关系表(s)

表1 孕妇心功能与各项观察指标关系表(s)

心功能分级例数 终止妊娠周数(w)胎儿出生体重(g)早产儿(例)围生儿死亡(例)Ⅰ～Ⅱ级45 37±2.1 3 100±105 0 0Ⅲ～Ⅳ级14 32±3.2 1 600±150 10 1

由表1可见心功能Ⅰ～Ⅱ级终止妊娠周数与心功能Ⅲ～Ⅳ级比较差异有统计学意义(P＜0.05)，胎儿出生体重比较有差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前在世界范围内心脏病疾病仍是孕产妇死亡的重要原因，报道约占孕产妇死亡率的5.6～8.5%［4］，近来对风湿热的有效控制，减少了风湿性心脏病的发生，内科、外科的诊断及治疗水平的提高，改善了先天性心脏病患者的心功能，则妊娠并发先天性心脏病的发生率明显升高。

改善心功能保证良好的妊娠结局，心功能Ⅰ～Ⅱ级以心律失常为主，90%能安全妊娠，但合并严重心律失常会加重心功能不全，甚至危及孕产妇和围产儿生命需积极治疗，尽早终止妊娠，心功能Ⅲ～Ⅳ级以先天性心脏病为主，心力衰竭的发生率高，需及时确诊，尽早治疗，随心内、外科诊断与治疗水平的提高，能明显改善心功能，是妊娠有良好结局。

心功能疾病及手术对母儿的影响，本资料心功能Ⅲ～Ⅳ级的先天性心脏病孕妇，其早产儿及小于孕龄儿的发生率高，新生儿平均体重明显减低，新生儿窒息率发生率高，由于目前心功能不良，心输出量少，导致低氧血症，胎盘灌注不足，易发生胎儿生长受限，及宫内缺氧，孕期血容量增加，外周血管阻力下降，心率的改变以及高凝状态，势必使严重心脏病患者负担进一步加重，为抢救孕妇生命，导致医源性早产，低体重儿的增加，从而增加围生儿发生率及死亡率［5］。对孕产妇加强孕期管理，对先心病房间隔缺损、室间隔缺损及合并肺动脉高压的孕妇应早期劝其终止妊娠，待心脏手术后再次妊娠，以免发生孕产妇死亡的严重并发症，已妊娠中期者应加强监护心功能及血氧饱和度，积极治疗并发症，改善孕产妇及新生儿预后。

妊娠合并心脏病导致孕产妇死亡，同时导致剖宫产率升高，换而言之，心功能分级也是决定分娩方式的一个重要原因。

综上所述，妊娠合并心脏病是产科医师面临的非常重要的问题，随着医学科学的发展，存活到生育年龄的心脏病患者越来越多，为降低孕产妇和围生儿死亡率，充分了解不同心脏病类型及不同分级的心功能对母儿预后的影响，严格的孕前评估，孕期监护，多科室的协同合作有助于产科医师对心脏病的管理，最大程度的保护母儿的生命安全。

［1］李维敏，周 容.42年孕产妇死亡原因分析［J］.中华妇产科杂志，1995，30(I):27.

［2］曹泽毅.中华妇产科学临床版［M］.北京:人民卫生出版社，2010:278.

［3］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:139－144.

［4］郎景和，主译.威廉姆斯产科学［M］.西安.世界图书出版，2001:1135.

［5］陈 玥，刘淑英.妊娠合并心脏病的临床研究［J］.吉林医学，2011，32(28):5873.