陈月秀 (江西省丰城矿务局总医院，江西 丰城 331141)

骨折对于人体的康复来说是一个慢性复杂过程。给患者带来的是暂时或永久的功能障碍，再加上卧床时间长，给患者的心理、生理方面带来不同程度的伤害;同时也增加了护理健康教育的难度及特殊性。笔者对其存在的问题进行分析，采取干预对策，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院骨科2011年1月～2012年12月住院的患者426例，期中男324例，女102例，年龄在32～71岁，平均年龄(43.32±10.21)岁，其中股骨颈骨折77例，股骨头骨折65例，股骨干骨折58例，股盆股折27例，腰椎骨折29例，胫腓骨骨折62例，锁骨骨折108例。将2011年1月～2011年12月的患者201例设为对照组，将2012年1月～2012年12月的患者225例设为观察组，两组患者的性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给对照组的201例患者采用自行设计的问卷进行调查。问卷由两部分组成，第一部分为患者的一般资料(包括性别、年龄、文化程度、骨折情况)及是否知晓、是否配合健康教育(以“是”、“部分”、“否”作答)情况;第二部分为骨折患者不知晓、不全知晓健康知识及不配合、不全配合健康教育的原因，出院时发给患者，收回率100%。

1.2.2 观察组:观察组患者225例在对照组存在问题原因的基础上采取干预对策，发给患者上述同样的调查表，收回率100%，比较两组患者对骨科健康知识的知晓率、对健康教育的配合率。

1.3 数据处理:对数据进行统计分析及χ2检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组201例骨折患者中，既知晓健康教育知识又配合健康教育102例，其余99例患者在健康教育实施中存在问题的原因见表1;两组患者对骨科健康教育知识的知晓及配合情况见表2。

表1 观察组患者在骨科健康教育实施中存在问题的原因(n=99)

表2 两组患者对骨科相关健康知识知晓情况及健康教育配合情况比较

3 讨论

3.1 健康教育实施中存在问题的原因分析:①骨折患者入院时常存在恐惧，焦虑，担心预后、拖累家人而消极放弃的心理。②患者一时很难戒烟酒，同时受到“不抽烟、不喝酒、枉在世上走一回”的人生观的冲击和大男人的思想。③护士缺乏沟通技巧，对骨科专科知识掌握不够，作健康教育时没有因人而异。④护士宣教的时机不当，没有及时进行信息反馈，给患者采取止痛措施。⑤护士没有演示并协助患者进行功能锻炼。⑥护士人员紧张，没有足够的时间和精力。

3.2 对策

3.2.1 心理护理:护士主动、热情了解患者的思想动态，采用抚触护理方式进行安慰、疏导、鼓励，解释治疗方法、手术方式，动员亲属及社会支持系统的力量给予帮助及心理支持，消除患者的思想顾虑。

3.2.2 强调戒烟酒原重要性:耐心解释吸烟不仅在手术麻醉时影响呼吸并可出现生命危险，而且也使血管收缩使骨部位的血供减速少影响骨折愈合［1］;喝酒将使很多药物不能发挥作用，甚至出现严重的不良反应而危及生命。使患者积极配合，主动戒烟酒。

3.2.3 制定切实可行的骨科健康教育护士培训计划，强化骨科护士的健康教育水平和护患沟通技巧。制定骨科健康教育模板，分护士版和患者版［2］，护士版为骨科常见病的健康教育与指导内容如四肢骨折、全髋、半髋、骨盆骨折、腰椎骨折内固定的术前、术后配合及功能锻炼计划，牵引、石膏、外固定架、夹板固定的护理配合及注意事项，压疮、跌倒及坠床的防范措施、常用药物的作用、不良反应指导内容等;患者版使用健康教育宣传栏、宣传单、护士现场协助与演示的方式，图文、声情并茂地讲解骨科常见病的相关知识、手术方式及效果、术前术后的配合及功能锻炼方法等，激发起患者持之以恒的功能锻炼的决心，并将其纳入临床路径的管理中［3］。

3.2.4 因人而异，运用通俗易懂的语言［4］:应根据患者及家属的知识水平，制定正确的分阶段健康教育计划，做到每日的床头交接班后点评及进一步的计划与落实，进入PDCA循环。

3.2.5 医护密切配合:医护配合是骨科患者早日康复的必须保障，医生根据护士反馈的病情信息调整治疗方案，护士则根据医生的指导调整护理方法［5］(如先止痛再教育)，使宣教的时机恰当。

3.2.6 弹性排班:合理调配有限的护理人力资源，把健康教育与治疗护理工作有机地结合，既避免了无声操作，又融洽了护患关系，更重要地是做好了健康教育工作。

［1］何玉娟，翁淑芬，陈彦斌，等.骨科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理［M］.北京:人民卫生出版社，2011:275.

［2］俞小红.持续质量改进在骨科健康教育中的实施研究［J］. 浙江中西医结合杂志，2012，22(2):151.

［3］真启云，贡浩凌，解红文.健康教育路径模块的建立与应［J］. 中华护理杂志，2012，47(5):425.

［4］姜华萍，唐 玲.健康教育在骨科存在的问题与对策［J］. 中国误诊学杂志，2010，10(36):9036.

［5］罗庆祝.骨科患者康复锻炼存在的问题与护理体会［J］.中国卫生产业，2012，9(4):69.