段吉霏 (安徽省亳州市人民医院妇科，安徽 亳州 236800)

手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。患者由于手术及手术部位涉及生殖器官的特殊性，手术期间的生理、心理应激较大。随着医疗护理模式的转变，护理已经从机械性操作过渡到重视人的心理及生理舒适上来。Roy适应模式是一种较为新型的护理模式，其目的在于改善护理对象的适应方式，系统面对环境中的各种刺激［1］。我院2012年3月～12月对50例子宫肌瘤手术的患者实施Roy护理模式，有效缓解了患者的手术应激，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:100例我院收治的子宫肌瘤患者，入选标准:①初次进行手术，均签署知情同意书;②听力完好，能够进行正常的语言交流，有足够的理解能力;③术前无内分泌系统及免疫系统疾病，无明显心血管疾病;④术前1个月未使用过激素;⑤无全身严重感染及恶性肿瘤病史。排除标准:心、肝、肾合并有重大疾病的患者。年龄25～47岁，平均(38.8±6.2)岁。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、文化程度、临床表现等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组采用常规护理(术前常规检查、准备，术后基础护理，饮食指导，病情监护，康复指导等)，观察组采用Roy护理模式，具体如下:

1.2.1 生理方面:术前帮助患者做好各种术前准备，术后疼痛是患者最典型的临床表现，告知患者术后疼痛为正常现象。指导患者通过看电视、听音乐、深呼吸等方式，分散注意力，减轻疼痛;可帮助其做徒手按摩，冰敷、热敷等方法，进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛［2］。告知患者术后感染的危害，抗生素的使用目的、方法及常见感染的预防方法。鼓励患者早日下床活动，可促进肠蠕动，恢复胃肠功能，降低患者的不适感。

1.2.2 情感方面:护理人员要主动热情的与患者及其家属进行交流，介绍手术方法、配合要点、注意事项及术后可能出现的并发症。注意倾听患者的感受，表达适度的理解和同情，采用合理情绪想象技术与不合理的信念辩论技术对患者进行情绪治疗，使患者心态积极，正确面对手术和术后的症状改变，积极的配合治疗。

1.2.3 角色功能方面:从正常人到手术患者，角色的转换会给患者带来一定的压力。术前患者担心手术会影响性生活和生育，护理人员应告知患者术后患者可在半年内恢复性生活，鼓励患者主动参与到自我管理的进程中，与医护人员建立一种新型的互助合作式关系，运用实例(手术成功案例)、应用肢体语言的激励和家属参与激励，帮助患者建立手术信心。术后给予康复性指导，协助家属安排好家事，减少患者的顾虑。

1.2.4 相互依赖方面:对配偶及家属进行认知疗法，重复强调手术后不会影响夫妻生活，鼓励其关心患者。根据患者的恢复情况，平衡亲友探视和患者休息的时间，协助患者家属建立良好的家庭支持系统，使患者既能静心休养又与社会联系保持畅通。

1.3 评价指标:比较两组患者术前1 h的生理应激及术后的心理状态。①生理应激:心率和血压(收缩压SBP)、皮质醇、血糖、C反应蛋白。清晨空腹外周静脉血，离心分离血清，置于－20℃冰箱冷冻待测。血糖由我院检验科测定。皮质醇、C反应蛋白采用放射免疫法进行测定。②心理状况:用SCL－90自评量表评价:主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁敌对、恐惧、偏执和精神病性九个方面。

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0统计软件处理，用±s)表示计量资料，组间比较用 t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 两组患者术前生理应激的比较:两组术前1 h的C反应蛋白差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术前1 h的心率、收缩压、皮质醇和血糖显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前生理应激的比较(N=50)

2.2 两组患者术后心理状态比较:观察组术后在躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、精神病性评分显著低于对照组(P＜0.05)。其他方面两组无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后SCL－90自评量表评分比较

3 讨论

子宫肌瘤是妇女多发、常见的良性肿瘤之一，在中青年妇女中较为常见。子宫肌瘤的患者多无自觉症状，少数有阴道出血、腹部触及肿块及压迫症状。如果出现蒂扭转会引起较为剧烈的疼痛，危害性较大。多数子宫肌瘤的患者都需要手术治疗。子宫是女性的重要生殖器官，部分患者对术后生理功能恢复抱有消极态度，生理和心理上都承受着巨大的压力。围术期护理质量的好坏直接关系着患者是否能够顺利康复。

Roy适应模式是由美国护理学专家Sister Callista Roy于1964年提出的［3］，Roy护理模式的优点是从整体观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程［4］。为增进有效适应，根据Roy适应模式发展的不同阶段，护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断，找出其相关性，进而制定护理目标，采取干预措施使全部刺激均落在患者的适应范围内，再运用护理程序促进患者在生理功能、情感方面、角色功能和相互依赖4个方面的适应性反应，帮助患者减少无效反应，促进适应性反应［5］。这对帮助和支持患者创造性运用自身的适应机制，保持健康有重要的意义。与常规护理比较，能有效增加患者对医疗活动的满意度，使医患关系更加融洽，目前该护理模式已在临床护理工作中广泛应用。

本研究根据子宫肌瘤患者的生理、心理社会发展的特点协助其控制角色适应中的各种刺激，协助初患者积极的面对各种刺激源，通过内部调节机制，增加患者的适应状态。结果显示，观察组术前的生理应激小于对照组，术后的心理应激也小于对照组(P＜0.05)。综上所述，Roy护理模式给临床护理人员的护理提供了清晰的方向，可提高子宫肌瘤手术患者的手术适应性，减少生理、心理应激，确保手术安全。

［1］彭学叶.Roy适应模式的研究现状及存在的问题［J］.全科护理，2010，8(3):36.

［2］秦文竹，赵淑波.Roy适应模式在子宫肌瘤患者护理中的应用［J］. 中国现代药物应用，2010，4(6):197.

［3］曾昭蕴，阚春梅.Roy适应模式在介入治疗子宫肌瘤76例护理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2008，8(5):1153.

［4］仰明莉.罗伊适应模式在子宫肌瘤患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(14):56.

［5］廖少玲，郑婉婷，陈殷琴.罗伊适应模式在乳腺癌术后患者自我形象紊乱与重塑中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(31):19.