孟宪珍，李晓捷，裴政国，马 锐 (新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830023)

近年来，剖宫产率居高不下，这个问题已引起社会的广泛关注。为了降低剖宫产率，我院对无明确手术指征的产妇实行充分试产，在试产过程中由于产妇和家属的某些片面的认识而不能配合，我科积极介入产科进行干预，充分配合产科试产，采用单管连续硬膜外阻滞的方法进行分娩镇痛，结果证明，分娩镇痛确实降低了剖宫产率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况:选择有潜在剖宫产因素的产妇100例，ASA均为I级，分为两组:A组(试验组)49例，B组(对照组)51例，两组年龄、身高、体重、孕周等有关因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)。疾病种类:胎位异常(包括枕横位和枕后位)、相对头盆不称、巨大儿、宫缩异常、其他因素(特指疼痛耐受性差，不能配合的产妇或社会因素等)。

1.2 方法:49例分娩镇痛的产妇，麻醉前均未进食，未用术前药，硬膜外阻滞分娩镇痛术均在第一产程活跃期做好硬膜外穿刺置管。给药模式选用LCP模式(即负荷量加持续剂量加PCA剂量)。药物选择:0.2% ～0.24%罗哌卡因，阿片类药物为芬太尼4μg/ml，镇痛平面控制在T10～L2，选择进入规律性宫缩，宫口开大为0.5～2 cm的初产妇，进行L2～3常规的硬膜外穿刺，向头侧置入硬外导管4 cm，首剂量推注混合液8 ml，然后硬膜外导管接上PCA，患者自控镇痛泵，配方为0.2% ～0.24%罗哌卡因加0.00016%芬太尼，持续输注量为3～4 ml/h，PCA量为3～4 ml/次，锁定时间为30分钟。宫口开全时，摇高产床头高位30°，继续给予混合液5 ml，以保证会阴切缝无痛感，然后停用PCEA机，结束分娩镇痛过程，直至分娩结束或行剖宫产术。

1.3 统计学处理:对各组资料进行χ2检验。

2 结果

A组自然分娩24例，占49%，剖宫产25例，占51%;B组自然分娩15例，占29.4%，剖宫产36例，占70.6%，经统计学处理，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.19，P＜0.05)，胎位异常、相对头盆不称、巨大儿三种病例两组剖宫产率经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，而宫缩异常和其他因素两组的剖宫产率经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 1。

表1 两组病例宫宫产率的比较

3 讨论

镇痛对剖宫产率的影响，国内尚无报道，笔者通过采用硬膜外镇痛的方法，减轻甚至消除了分娩疼痛，产妇在整个分娩过程中保持清醒，可以与医护人员密切合作。在充分试产过程中，对宫缩异常和其他因素的两类产妇实施分娩镇痛后，剖宫产率明显下降，与对照组相比，经统计学处理(P＜0.05)，差异具有统计学意义，说明分娩镇痛适合应用于这两类产妇，确实降低了剖宫产率。而对于胎位异常(枕横位、枕后位)、巨大儿两类产妇实施分娩镇痛后，剖宫产率也低于对照组，相对头盆不称试验组剖宫产率大于对照组，但经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明分娩镇痛并不能降低此三类病种的剖宫产率。

在实践中观察到，硬膜外分娩镇痛时，产妇因屏气无力，不能自主增加腹压，使产力减弱，致使有37例产妇经助产士按压子宫底方能助产成功。由于产道下段及其周围器官的感觉被阻断，排便感觉完全消失，影响产妇主动分娩的自动反射功能，加上会阴部肌肉松弛，丧失了向下用力的紧迫感，易出现枕横位和难产。同时选择的试产病例均为具有潜在剖宫产因素的产妇，所以在充分试产过程中更应密切观察产程、宫缩强度、胎心及产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便及时纠正低血压，处理胎儿宫内窘迫。

由于罗哌卡因对运动神经纤维的阻滞作用较弱，胎盘透过量小，笔者均选用此药用于分娩镇痛，缓解了产妇焦虑、紧张、恐惧心理，降低了血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平，使耗氧量减小，心脏负荷减轻，子宫胎盘血运增加［1］，有利于胎儿的氧合，对部分胎儿宫内窘迫有缓解作用，达到了充分试产的目的。

总之，低浓度、小剂量罗哌卡因经硬膜外PCEA方式用于分娩镇痛，可有效缓解产痛，对母婴无不良影响，使产妇得到充分试产，尤其适用于情绪不稳定、疼痛耐受性差、产道条件好的产妇。但对胎位异常，如枕横位、枕后位，相对头盆不称等应慎用［2－3］。在试产过程中，如果出现各种剖宫产指征，因有硬膜外阻滞也可及时地方便地施行剖宫产术。分娩镇痛用于充分试产的指征，应适当掌握，方可进一步安全地降低剖宫产率。

［1］床振洲.用硬膜外阻滞作分娩止痛［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，1990，11(1):57.

［2］张晓华，刘一勤.分娩镇痛降低剖宫产率的临床分析［J］.中国实用医药，2012，7(16):81.

［3］于艳敏.分娩镇痛对降低社会因素剖宫产率中的作用观察［J］.中国卫生产业，2012，9(25):107.