郝翠平

心房纤颤作为心内科常见心律失常的病症之一, 其发病率会随着年龄增加, 有研究表明年龄≥80岁年发病率已达到23.50%左右, 缺血性脑卒中是导致其发生死亡的主要原因［1］。本研究将对43例老年非瓣膜性心房纤颤患者应用华法林治疗的临床疗效进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者随机选自2011年1月～2013年6月本院诊治的86例老年非瓣膜性心房纤颤患者, 按照完全双盲法随机分为对照组和研究组, 每组43例, 对照组男女比例23:20, 年龄60～75岁, 平均年龄(65.47±3.47)岁；研究组男女比例22:21, 年龄61～75岁, 平均年龄(66.19±3.35)岁；心功能分级：Ⅱ级47例占54.65%, Ⅲ39例占45.35%。两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除标准：①手术后3 d内； ②肝肾功能损害； ③严重高血压； ④凝血功能障碍伴有出血倾向； ⑤活动性溃疡、外伤； ⑥严重肝、肾疾病。

1.2 方法 对照组给予口服阿司匹林肠溶片治疗：100 mg/d顿服(拜耳医药保健有限公司, 国药准字H20130192), 3 d后监测血液国际标准化比值(INR), 当INR>2.0后, 实施每周监测2～3次, 持续监测1～2周, 并根据INR值调整药剂量, 维持INR 2.0～3.0间, 监测1年。研究组予华法林治疗：初始剂量为2.5 mg(上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31022123),监测INR方法与对照组相同。

1.3 观察指标 血栓栓塞事件(脑栓塞、外周动脉栓塞、左房附壁血栓)及出血事件(脑出血、消化道出血、泌尿道出血)发生情况；血栓栓塞风险(CHADS2)评分情况：介于0～6分之间, 0～1分低危, 2～3分中危, 4～6分高危［2］。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血栓栓塞事件及出血事件发生情况 研究组患者发生血栓栓塞事件少于对照组, 比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生出血事件与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 两组患者血栓栓塞事件及出血事件发生情况［n(%)］

2.2 两组患者CHADS2评分情况 研究组患者治疗后CHADS2评分为(0.74±0.07)分比对照组的(3.45±0.23)分低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究针对治疗后老年非瓣膜性心房纤颤患者的血栓栓塞事件及出血事件发生情况进行详细调查分析, 结果显示,研究组患者的血栓栓塞事件发生率6.98%显著少于对照组的23.26%, 表明华法林临床治疗效果较佳, 可减少老年患者发生血栓栓塞。由于心房纤颤是首次脑卒中的独立预测因素,由非瓣膜性心房纤颤引起的缺血性卒中约占15%～20%［3］。而华法林作为一种香豆素类抗凝剂, 作用于机体内可有效抑制维生素K所参与的凝血因子(如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)在肝脏内合成, 且对机体血液内已存在的凝血因子没有抵抗、抑制作用, 必须等待这些凝血因子在体内相对耗竭后, 才能发挥抗凝作用, 故本药起效缓慢, 停药后药效维持时间长, 所以临床应用治疗效果高于阿司匹林。并且本研究中研究组发生出血事件与对照组比较, 未显示显著差别, 由此可以认为华法林治疗非瓣膜病性老年心房纤颤患者可减少血栓栓塞事件的发生, 同时不会发生严重出血事件, 临床应用有效性、安全性、可靠性较佳。但研究组出血事件发生情况略高于对照组, 因此在华法林临床应用中医护人员需要严密监测患者的INR维持在2.0～3.0, 并根据实际监测情况, 适当调整华法林使用量, 尽可能避免因用量不当影响治疗效果。

同时经对比两组治疗后血栓栓塞风险(CHADS2)评分结果显示, 研究组患者(0.74±0.07)分低于对照组的(3.45±0.23)分, 且差别显著。提示CHADS2评分越低表明患者发生血栓栓塞疾病危险因素越少, 反之CHADS2评分越高则表明患者发生血栓栓塞疾病危险因素越多, 研究结果表明华法林能够有效降低非瓣膜病性心房纤颤老年患者血栓栓塞的发生风险。分析原因是由于华法林通过竞争性的拮抗作用能够快速有效的抑制维生素K氧化物转化为氢醌形式, 抑制凝血因子和抗凝蛋白C合成, 导致凝血因子的γ羧化发生障碍, 使凝血因子的前体物质无法活化, 进而起到抗凝作用。但由于华法林容易受其他药物、饮食习惯、基础疾病等因素影响, 因此在治疗过程中需要根据患者年龄、体征、病情等实际因素,规范合理的使用华法林［4］。

综上所述, 华法林治疗老年非瓣膜性心房纤颤患者的抗栓效果明显, 可有效减少血栓栓塞事件发生和导致血栓栓塞的风险因素, 具有临床现实使用价值。鉴于目前医患关系的高紧张性, 作者未入选年龄>75岁非瓣膜病性心房纤颤患者, 对这一部分患者应用华法林的临床治疗效果, 有待进一步研究。

［1］庞强.二联抗栓治疗在心房颤动合并冠心病的临床应用分析.当代医学, 2013, 19(19):108-109.

［2］陈德容.心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗分析.中国现代药物应用, 2012, 6(8):18-19.

［3］常文秀.华法林对78例非瓣膜性心房颤动患者抗凝疗效及安全性观察.中国现代医生, 2013, 51(9):143-145.

［4］王璇璇.心房颤动的抗凝药物研究进展.心血管病防治知识(学术版), 2012, 5(14):36-37.