山东省禹城市人民医院手术室，山东 禹城 251200

综合护理干预在30例腹腔镜胆囊切除术中的应用

陈志荣

山东省禹城市人民医院手术室，山东 禹城 251200

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理配合方法。方法将我院近期收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组实施综合护理干预，对照组给予手术室常规护理。结果观察组患者的手术时间显著低于对照组，术中平均出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论充分的术前准备及综合护理干预，术中与主治医生的密切配合能大大缩减患者的手术时间，减少术中出血，提高手术效率，降低患者痛苦。

腹腔镜；胆囊切除术；综合护理

近年来，随着人们饮食习惯的改变，消化系统疾患越来越多，严重威胁人们的身体健康。医学技术的不断改革，腹腔镜微创技术在临床中得到了广泛应用，作为一种新型微创技术，是现代医学的发展方向，外科医生及家属在不断要求微创的同时，能达到美容效果，具有切口小，痛苦轻、手术时间短、对脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短等传统开腹术所不具备的优势，是一种较理想的手术方式。但要充分发挥其优势，术中配合必不可少，这为腹部微创外科技术的发展提出了新的目标。经脐入路内镜手术是利用脐部这一人体的自然疤痕，进行脐单孔腹腔镜手术，该术式具有路径短、安全、可靠等优点[1]，在临床上开展大大降低手术等的风险性，备受患者及家属的青睐。为有效减少术后并发症的发生，手术室护士的手术配合至关重要，我院选择自2011年6月至2014年2月收治的腹腔镜胆囊切除术患者，采用综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次入选的60例患者，经B超确诊或CT检查诊断，提示胆囊轮廓清晰，无萎缩，随机分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组：年龄18～69岁，平均(43±6)岁；胆囊结石4例，慢性胆囊炎10例，急性胆囊炎10例，胆囊息肉6例。临床表现：寒战5例，右上腹痛15例，发热5例，黄疸5例。对照组：年龄19～70岁，平均(45±5)岁；胆囊结石5例，慢性胆囊炎8例，急性胆囊炎9例，胆囊息肉8例。临床表现：寒战4例，右上腹痛11例，发热7例，黄疸8例。两组患者均为胆囊良性病变，排除合并胆管结石，均给予气管内插管控制呼吸的全身麻醉，近期无胆囊急性发作，肝功能指标正常，经系统化的手术配合及护理，手术均顺利完成，未发生大血管损伤、胆漏、切口感染等并发症。无内科禁忌证，无中转开腹手术患者，术后无感染患者，恢复情况良好。未出现上腹不适及其他消化道症状。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 60例患者均静吸复合式全身麻醉，采用单孔腹腔镜在传统腹腔镜的基础上，通过使用防漏装置，建立气腹，用腹腔镜器械分离显露胆囊三角区，剥离胆囊，将标本拉至切口处吸尽胆汁，切除胆囊，用标本钳顺利取出胆囊，处理肝床创面，使胆汁不污染切口，解除气腹，缝合切口。

1.3 护理方法 对照组做好物品准备、仪器准备、按工作流程做好术中配合，给予这些手术室常规护理。观察组实施心理护理干预、舒适护理干预、术前准备、术中配合、术后整理等，给予这些综合护理干预，具体如下。

1.3.1 心理护理干预 巡回护士在术前1天到达病房对术者进行访视，主动介绍自己，了解患者的心理状态，取得相互间的信任配合，建立良好的护患关系，认真阅读病例资料，向患者介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程即：术前准备、术前注意事项及麻醉、手术过程，以及该手术的优点，对患者提出的疑问应积极为患者解答，增加患者的安全感、信任度，同时，仔细讲解麻醉时的体位及相关事宜，消除患者的焦虑、紧张情绪，打消患者顾虑，着重介绍脐孔清洁的重要性和方法，让患者以积极的态度去面对手术。术前嘱患者禁食、禁水，避免术中误吸，导致意外的发生。嘱患者术前排空膀胱，留置导尿管，避免术中误伤膀胱。

1.3.2 舒适护理干预 特别关注患者手术前中后的舒适度，使病人始终在生理上感受到舒适，调动患者在整个围手术期的主观能动性，增强患者战胜疾病的信心，既能减轻手术前和手术中恐惧和焦虑，也能减轻手术后的不良反应[2]，从而使手术顺利进行。

1.3.3 术前准备 由于腹腔镜手术所用器械相对较多，因此，应安排一体化手术间，巡回护士术前检查腹腔镜器械的性能以及密闭功能是否完好，保证设备处于良好备用状态，结合患者的身体状况，准备好相关的抢救药物。保持室温适宜，一般温度控制在22～24℃，湿度40～60%。保持手术室空气纯净度，连接好输液三通管，建立静脉通路，确保术中麻醉药的顺利应用及输液的通畅，并告知患者取头高脚低位，密切留意监视器与患者之间的距离及清晰度，必要时用络合碘棉球擦试镜头，保持手术野清晰，严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药、调节输液滴速，做好手术护理记录，协助医生及时进行有关麻醉的配合工作。

1.3.4 术中配合 器械护士于术前20min进行刷手，铺好无菌器械台，患者入室后，巡回护士应热情接待并鼓励患者，安慰患者，保持心情舒畅，缓解紧张情绪，使其产生安全感，再次观察静脉通路，确保输液通畅无渗漏，严格执行无菌操作，认真清点核对纱布、器械、缝针等，为方便手术观察，巡回护士应将显示屏放置于主刀医生对侧，传递器械时可做到准确及时，根据医生要求调节好气腹机压力，一般维持在12～13 mmHg，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，将术中使用的电刀、超声刀、电凝钩等仪器连接测试，注意光纤避免打折，并随时保持电凝钩清洁。严密观察患者的血压、心率的变化，一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。

1.3.5 术后整理 机器的优劣直接影响手术质量的好坏，因此定期进行器械维修、保养，手术结束后，认真清洗，将器械所有关节打开，螺旋帽拧下，使用流动水进行彻底反复刷洗，尤其是对有管腔的器械要用小毛刷刷洗，避免血液和黏液干涸后凝固清洗不彻底。对不易清洗的物品，可采用酶洗液浸泡10min，再用流水冲洗，也可采用高压水枪冲洗管腔，漂洗，放在低温等离子灭菌器进行灭菌，留下次使用。清洗过程密切观察器械各关节部位，防止小配件丢失。严密观察患者腹部情况，患者手术清醒后，应告知患者先进性深而慢的呼吸，减轻CO2气体对膈神经的刺激，摇床置患者于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐造成误吸。与麻醉医师共同送患者回病房，与病房护士做好交接班工作。术后应特别注意充分吸氧，待胃肠功能恢复后，可进食半流质饮食。

1.4 观察指标 观察并记录每个病人的手术时间，从医生切皮开始到手术结束缝合完切口；通过称量血纱布重量的方法测定手术中出血量。

2 结果

观察组患者的手术所需时间平均为(50.6±10.3)min，术中出血量平均为(30.6±5.4)ml。对照组患者的手术所需时间平均为(69.4±15.8)min，术中出血量平均为(50.2±8.5)ml。术后均无不良并发症发生。两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间及术中出血量对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术对医务人员的要求甚高，手术室护士应严格按照手术步骤，准确、迅速地传递合适器械，本文研究显示，在护理人员的良好配合护理下，观察组患者的手术时间为(50.6±10.3)min，大大低于对照组(69.4±15.8)min，观察组术中平均出血量为(30.6±5.4)ml，少于对照组(50.2±8.5)ml。由此可见，护理人员术中与主刀医生默契的配合，可促进手术的顺利完成，大大减少手术时间，减少术中出血，防止并发症的发生。因此，手术配合护士应加强相关的理论学习和操作培训，熟练掌握操作技能、作用以及对器械的正确处置。能缩短患者手术时间、减少术中出血，同时避免并发症等手术风险，减少患者痛苦，值得推广。

[1]李丽梅，刘承利，陈江敏，等。舒适护理在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]。中国微创外科杂志，2014，20(1)：92-94.

[2]严守菊．手术室护理中人性化护理的应用[J]．中国民族民间医药，2013，22(14)：154-155．

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1007-8517(2014)18-0120-02

2014.07.20)