厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361000

110例糖尿病患者居家注射胰岛素存在问题分析及护理对策

陈婷婷

厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361000

目的；分析糖尿病患者居家胰岛素注射过程中存在的问题，并探讨相应的护理对策。方法选取我院就诊并需居家注射胰岛素的110例患者的胰岛素注射情况进行调查，分析注射过程中出现的问题并提出相应对策。结果全部患者胰岛素注射过程中主要存在非一次性使用针头、注射技术和消毒方式错误、不根据血糖波动调整胰岛素剂量、注射部位和时间不准确等问题。胰岛素笔常发生针眼发红、堵塞、剂量不准确、针头断裂、笔芯变色。结论糖尿病患者居家注射胰岛素存在较多的问题，应当加强对患者的健康教育，引导患者掌握正确的胰岛素注射方式。

糖尿病；居家胰岛素注射；存在问题；护理对策

院外胰岛素注射是糖尿病患者治疗计划中的重要组成，也是血糖控制的有效手段。但由于医疗体系的不完善和经济、文化等方面原因，自我胰岛素注射中存在各种各样的问题，阻碍血糖的控制[1]。现针对我院110例居家胰岛素注射患者展开调查，分析注射中存在的问题，并提出相应对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2014年1月期间于我院就诊并需居家注射胰岛素的110例患者为研究对象，均符合WHO糖尿病诊断标准。男61例，女49例；年龄19～81岁；包括1型糖尿病21例，2型糖尿病89例；病程1个月～11年；文化程度：小学及以下25例，初、高中57例，高中以上28例。全部患者均使用胰岛素笔居家注射，自行注射87例，家属协助23例。

1.2 方法 对110例患者进行胰岛素注射情况调查，统计并评价患者自我注射胰岛素过程中出现的问题，并提出相应的解决对策。

2 结果

2.1 全部患者居家胰岛素注射情况 110例居家注射胰岛素患者中有22例从未根据血糖水平调整过胰岛素注射量(20.0%)。

注射前消毒不严格，灭菌技术掌握欠佳42例(38.1%)，其中消毒方法错误30例(71.4%)，酒精使用时间长，消毒液浓度 不足8例(19.0%)，消毒部位与注射部位不符4例(9.5%)。详情见表1。

表1 胰岛素注射过程中存在的问题统计

3 护理对策

针头反复使用是目前胰岛素注射过程中最为严重的问题。胰岛素笔针头为一次性用品，在二次使用时如使用酒精擦拭消毒，会不同程度破坏针头及其表面的硅涂层，注射时与皮肤摩擦增加，局部刺激性增强，疼痛增强，还会造成针眼发红、堵塞[2]。我们发现有87.3%的患者不能及时更换针头，从而导致针眼发红、针头堵塞、针头断裂等问题，这可能与患者的经济能力有直接关系。由于胰岛素注射器、胰岛素笔等均不在医疗报销范畴内，且患者不能正确的认识“一次性”使用的重要性，本着节约的原则反复使用。医务人员应当对患者积极灌输针头使用知识，促使其充分了解重复使用针头的危害性，可通过举实例、展示图片来强化患者对针头正确使用的意识。告知患者，反复使用针头，不但会增加注射疼痛感，引起局部组织增生，皮下硬结，还会影响药效，不利于血糖的控制。而笔头上残留的药液，会造成胰岛素药液的污染，因小失大。对于经济条件特别差的患者，可提供逐步改进的方案，缓慢缩短更换针头的时间。

胰岛素注射是血糖控制的关键手段，在注射期间的血糖监测也极为重要。很多患者认为定时注射胰岛素后，血糖即会受到控制，因此忽略了血糖的监测[3]。本资料中，66.4%的患者出院时购买了血糖监测仪，但仅13.7%的患者每日监测血糖1次以上。护理人员着重强调血糖监测的重要性，告知患者在药物调整初期、进食不规律时或感冒腹泻时应监测血糖，并教会患者如何辨别高血糖、低血糖的症状，出现血糖波动较大时，要及时就诊。每日测量空腹、餐前、餐后、睡前血糖，并及时调整胰岛素的量，在血糖达标后可逐渐减少监测次数。本资料中，30%的患者从未根据血糖波动情况调整胰岛素用量，从出院初期至复诊阶段一直都采用医生叮嘱的用药量，这可能与患者的文化程度有关。护理人员需要针对该人群进行个性化健康教育，帮助患者建立胰岛素调控方案。

4 讨论

经本次调查发现，绝大多数患者无法合理设置注射区域。因为胰岛素注射是一项长期的治疗方式，每日需要注射2～4次，常年如此，注射部位会严重受损。本组中，19.1%的患者完全不更换注射部位，30.9%的患者注射部位轮换但不进行区域轮换，33.6%的患者注射区域轮换但部位不轮换。建议患者可选择多个区域、多个部位轮换注射，以减轻局部的不良反应。可在晨间注射手臂三角肌，中午注射腹部，晚间改为大腿，各个区域分为左右两边，一周轮换1次即可，这样便于操作和记忆。必要时为患者制定腹部注射定位卡，将腹部分为7个象限，每7天内在同一象限内注射，1周轮换一次。注射点间距必须超过3指宽。自我注射存在困难的患者，可在家属的协助下完成。其次，注射中还存在消毒不严格，胰岛素注射时间与进餐时间不符等问题。这主要与患者错误的认知有关，需要加强对患者的健康教育，提高患者无菌意识，告知其胰岛素注射与进餐时间相符的重要性，以免出现低血糖症状。

综上，在出院时为每位患者制定胰岛素注射计划表，规定注射时间、剂量、方法等，并对患者进行胰岛素注射健康教育，辅导其掌握正确的消毒方式，注射方式，和针头使用，并督促患者逐渐学习自我血糖监测和胰岛素调整，实行动态的血糖控制方案。

[1]邹树芳.居家注射胰岛素与肠镜的问题及健康教育[J].实用糖尿病杂志,2011,6(4):29.

[2]宋丽桃.社区糖尿病患者家庭注射胰岛素的指导[J].北方药学,2011,8(11):84.

[3]周海燕,赵艳霞. 自我注射胰岛素存在的问题分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2010,16(14):1637～1638.

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2014.08.05)