周丽娟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.100

摘 要 重型颅脑损伤患者均伴有不同程度的昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱及消失，易阻塞气道导致呼吸不畅从而危及生命。因此，保持呼吸道通畅非常重要。在临床工作中要加强巡视，密切观察病情变化，提高自己的业务素质。

关键词 重型颅脑损伤；呼吸道；护理

Nursing care of respiratory tract of patients with severe craniocerebral injury

Zhou Lijuan

The People's Hospital of Hulun Buir City，Inner Mongolia 021008

Abstract Patients with severe craniocerebral injury all have varying degrees of coma，coughing，swallowing reflex weakened and disappeared.These are easy to obstruct the airway and cause shortness of breath to endanger the life.Therefore，it is important to maintain airway patency.In clinical work，we must strengthen the inspection，make close observation of changes in condition，and improve the quality of your business.

Key words Severe craniocerebral injury；Respiratory tract；Nursing

重型颅脑损伤患者均伴有不同程度的昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱及消失，易阻塞气道而导致呼吸不畅，甚至危及生命。因此，保持呼吸道通畅非常重要。现将呼吸道的护理体会总结如下。

临床资料

2010年1月-2011年4月收治重型颅脑损伤患者26例，男17例，女9例，年龄15～71岁，平均年龄50岁。其中硬膜外血肿14例，硬膜下血肿3例，硬膜下血肿并脑挫裂伤6例，硬膜下血肿并脑内血肿3例。除2例因伤势过重抢救无效外，其余经过我们精心护理均未发生并发症，均痊愈出院。

护 理

术前护理：患者入院后，首先检查口、鼻腔，如有活动义齿，取下，同时清除其分泌物及血块。观察呼吸是否通畅，并给予吸氧。舌后坠者应用舌钳夹出舌头并在口腔内放置通气管，同时用吸痰器吸痰。如患者发生痰液滞留、出现呼吸困难、缺氧，要立即行气管内插管。导管留置时间不宜>48小时。必要时气管切开。注意维持导管的正确位置，防止导管脱落，保持导管通畅。

术后护理：保持呼吸道通畅：①体位：重度颅脑损伤昏迷的患者，给予侧卧位或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。②有效吸痰：及时清除口腔、咽部的分泌物、呕吐物、出血及凝血块等。吸痰时，如果口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引。昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口。让患者头部转向一侧，连接吸痰管，试吸少量生理盐水，一手反折吸痰导管末端，另一手用无菌钳持吸痰管前端，插入口咽部10～15 cm，然后放松导管末端。吸痰管应分别从鼻腔、口腔或气管切开处深入气管内吸引。采取左右旋转并向上提管的手法[1]。吸痰时间≤15秒，吸痰动作要轻柔，以免损伤气管黏膜。术后1～2天，分泌物多，要经常吸痰；分泌物不多，每隔1～2小时吸痰1次。如痰液黏稠，除每次吸痰前后在气管套管内滴入阿奇霉素+糜蛋白酶+生理盐水混合液3～4滴，并辅以雾化吸入，使痰液稀释便于吸出。为确保有效吸痰，吸痰时应给患者翻身、叩背。翻身叩背可使分泌物松动、脱落而排出。具体方法是：以杯行手掌叩击患者背部，由下向上，由外向内，根据情况叩击3～5分钟，但是在叩击前后均进行吸痰，否则松动的痰液或痰痂过多易造成窒息。③保证氧气的有效供给：颅脑损伤的患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑水肿、脑组织损害；二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，故必须保证有效的给养。给养方法：鼻导管给氧法。临床上我们根据血气监测血氧分压，二氧化碳分压的情况，调节氧流量，保证有效供氧。④气管切开术后护理：室内保持清洁、安静、空气新鲜。室内温度宜在22℃左右，湿度>90%。每日用紫外线灯空气消毒30分钟。严格无菌操作。用于吸口鼻分泌物的吸痰管与气管内吸痰管不可混用，用完后消毒。气管内套管每4～6小时清洗1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸[2]。外套管每周更换1次。每日清洁消毒切口，更换套管下无菌纱布垫。注意伤口有无出血、皮下有无气肿或血肿。管口上面覆盖生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，保持吸入空气湿化。第一次换管时，需准备好撑开器，以防发生窒息。气管切开患者要保持头颈与躯干在同一轴线上，避免气管套管内口压迫气管壁，引起出血、糜烂或穿孔。密切观察呼吸的深浅及次数的变化：如呼吸次数增多、有喘鸣音、阻力增大等，应检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫，发现问题报告医生并协助处理。当患者意识逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物减少，无肺感染时，可试行堵管。一般观察24～48小时，在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。拔管后1～2天要准备气管切开器械，严密观察病情变化，以防再次出现呼吸困难，及时进行抢救。

口腔护理：每天用生理盐水棉球清洁口腔数次，以免形成口腔炎。有口腔溃疡者，喷雾西瓜霜，口服多种维生素。口唇干裂者涂甘油或凡士林油。张口呼吸者，嘴上敷以生理盐水纱布，保持吸入空气湿润。

体 会

通过对26例颅脑损失患者呼吸道的护理，笔者体会到，临床工作要加强巡视，密切观察病情变化，要有善于分析的头脑，敏锐的眼睛，能及时发现异常情况。必须熟练掌握护理技术，提高自己的业务素质，使护理更科学、更人性化。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：172.

[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：233.endprint