初向阳 侯晓彬 张连斌 薛志强 任志鹏 温佳新 刘毅 马克峰 孙玉鹗

肺内磨玻璃密度影（ground-glass opacity, GGO）是指高分辨率计算机断层扫描（high-resolution computed tomography, HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管纹理仍可显示。此类病灶多数没有明确的临床症状。目前国内外学者[1,2]发现此征象常为肺部疾患的早期表现，特别是肺部腺癌的早期表现。国内外许多研究[3,4]显示，GGO具有较高的恶性率，多数是原位腺癌，亦可是微浸润腺癌，甚至是浸润腺癌。临床实践中，CT引导穿刺活检和电视辅助胸腔镜手术（videoassisted thoracic surgery, VATS）微创手术切除是获得组织标本的常用手段。但是，VATS手术对于直径＜10 mm、距离胸膜＞5 mm的GGO有63%的活检失败率[5]。尽管如此，对于10 mm以下的小GGO，VATS手术可能是唯一可行的方法，而其中的技术难点就集中在GGO病灶的定位问题。对于GGO的微创切除定位技术的研究有很多[6-11]。但是各种方法都有其局限性。CT引导穿刺针定位最大的问题是在患者转运和术中单肺通气过程中的定位针脱落问题。我们报道的术中CT引导Hook-wire穿刺定位技术很好地解决了这一问题，以下为该研究的初步报告。

1 材料和方法

术中CT装置（Simens Somatom Sensation Open with Sliding Gantry, Simens Medical System, Germany）见图1。全麻双腔气管插管成功后取手术体位，自制定位器置于目标病灶大概位置的胸壁体表（图2），行CT扫描，确定病灶所在横断面和定位器交叉点作为穿刺点，结合肋骨与病灶之间的关系确定穿刺角度，尽量选取垂直于体表的方向穿刺定位，测量所需穿入的深度，穿刺针套管长10.7 cm，针芯长20 cm（DuaLok®, Bard Inc., United Kingdom）（图3）。穿刺完成后立即行CT扫描明确穿刺针和病灶之间的关系（图4），位置合适后释放套管，剪去外露部分穿刺针，VATS手术常规采用我科首创的单操作孔手术方式（图5），并使用强生或美外公司生产的切割缝合器楔形切除病灶。……