南 燕，吕 佳，薛清杰，李玉洁

(1.河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003；2.河南省新乡医学院图书馆，河南 新乡 453000)

宫颈环扎对子宫畸形所致复发性流产的疗效评价*

南 燕1，吕 佳2，薛清杰1，李玉洁1

(1.河南省新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003；2.河南省新乡医学院图书馆，河南 新乡 453000)

为探讨经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效，将诊断为子宫畸形的复发性流产40例患者分为2组，21例经阴道行宫颈环扎术为治疗组,19例不愿行手术治疗的患者为对照组，观察2组的妊娠结局.结果发现，术后妊娠结局治疗组有效率为90.47%，对照组有效率15.79%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).经阴道宫颈环扎术是治疗子宫畸形所致复发性流产安全有效的方法.

宫颈环扎术；子宫畸形；复发性流产

自然流产连续发生2次以上称为复发性流产[1].子宫畸形是子宫先天发育异常的疾病，也是造成晚期复发性流产的常见原因之一.多发生在妊娠12～28周之间，此时多半胎儿已成型并且无异常，因此给孕妇造成严重的生理以及心理创伤，在临床上尚无有效地治疗方法.分析新乡医学院第三附属医院7年收集的临床资料，证实通过经阴道实施宫颈环扎的方法治疗因各种子宫畸形所致的复发性流产，可取得良好的临床效果.

1 对象及方法

1.1一般资料

选择2006年1月至2013年1月因子宫畸形导致复发性流产于新乡医学院第三附属医院就诊的40例患者为研究对象.患者年龄均在20～38岁之间，多发晚期自然流产，经详细询问病史及体检排除全身性疾病和除子宫外的生殖道畸形.选择其中21例自愿行手术治疗的患者为治疗组，告知患者手术风险并签署手术知情同意书，经积极术前准备后行经阴道宫颈环扎术.另选择诊断为子宫畸形导致复发性流产但拒绝行宫颈环扎术的患者19例为对照组，仅给予随访观察，所有患者如有先兆流产征象均给予抑制宫缩和保胎治疗.2组患者年龄、既往流产次数、既往流产孕周、开始监测孕周等一般资料经分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.所有患者自监测开始起行B超检查均未发现胎儿和胎盘异常，母体无全身性疾病.

1.2诊断标准

1.2.1 自然流产 连续发生2次以上称为复发性流产.

1.2.2 子宫畸形 排除妊娠状态下经子宫输卵管造影或宫腔镜确诊子宫畸形及其类型[2-3].

1.3研究方法

1.3.1 术前准备 术前行白带常规、血常规、凝血功能及C-反应蛋白检测.如有阴道炎症存在，则积极治疗生殖道炎症，给予阴道擦洗上药治疗，治疗后复查白带常规，清洁度符合标准要求后方可手术.手术当天给予硫酸镁静脉滴注，稳定子宫平滑肌，防止宫缩发动，准备工作完毕后进行手术.

1.3.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、前后穹窿部位及宫颈，给予阴道拉钩暴露出阴道穹窿部，选用小圆针带双10号丝线在宫颈与阴道交界处,缝合，深度为穿过黏膜面及肌层，沿宫颈上方、右侧、下方、左侧环形缝合4针,2针之间套用材质较软的小胶管，长度约6 mm，4针缝完后于宫颈侧方打结，使宫颈内口缩小至可容1小指尖为宜[4]，过紧则会造成宫颈缺血坏死及宫颈口粘连.

1.3.3 术后观察及处理 (1)术后严格卧床休息，避免过早下床活动；(2)每日给予硫酸镁静脉滴注，观察宫缩及阴道出血情况，如病情平稳，连续应用3 d后则可停用.停药后仍需观察宫缩及阴道出血情况；(3)术后48 h后检查缝合后的宫颈以及阴道分泌物的情况，了解有无宫颈缺血坏死及生殖道炎症的发生；(4)给予预防性抗生素应用，防止术后感染；(5)病情稳定可出院的患者，依然建议院外绝对卧床至少超过以往流产孕周.

1.3.4 临床疗效判断 有效，生后胎儿存活；无效，流产发生或早产胎儿未存活.

1.3.5 统计学处理 应用SPSS 11.0进行统计处理,计量资料以“均数±标准差(x±s)”表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验.

2 结果

2.1临床有效率

治疗组21例中有17例足月产,早产2例，早产中有1例为因妊娠期高血压疾病提前终止妊娠，另1例为胎膜早破所致早产，发生2例流产，均为手术后过早下床活动.19例中有效例数中15例顺产,4例剖宫产,均获活胎，有效率为90.47%.对照组19例中3例早产，均为顺产，16例流产，有效率15.79%.2组有效率有显著性差异，见表1.

表1 2组患者临床有效率比较

注P<0.05

2.2选择拆除缝线时间

无早产征兆者均于37～38周妊娠之间拆除缝线，有流产或早产征象时根据病情随时拆除缝线.研究中2例胎膜早破患者在给予抗感染、抑制宫缩治疗无效后，拆除缝线，另2例胎膜早破患者因入院时有规律宫缩即刻拆除缝线.

3 讨论

复发性流产因重复流产会给患者心理和生理上造成巨大的压力和伤害，甚至可能会影响到家庭和谐，因此，为了尽早治疗减少流产的次数，并获得成活婴儿，采用国际上通用的复发性流产的诊断，对连续2次以上自然流产的患者即积极寻找病因并进行治疗，而不是采用习惯性流产诊断标准3次以上才去寻找病因和进行治疗.晚期复发习惯流产最常见的病因是宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤等.而子宫畸形引起的流产即便是实施手术治疗后仍由于宫腔体积的异常发生流产，在临床上并无有效的方法.通过临床观察发现经阴道环扎术对子宫畸形所致的复发性流产有很好的临床疗效.

在经阴道宫颈环扎术中一定要注意以下问题：(1)术前一定要注意患者有无近期感染、胎膜早破、胎儿畸形、宫内死胎或生殖道活动性出血等手术禁忌症.尤其要严格控制感染，因为感染可造成手术失败甚至引起宫内感染.C-反应蛋白是感染的血清学敏感指标，虽然无特异性，但是对已发生的感染敏感性非常高，术前一定要检测.手术前必须要复查白带，控制生殖道炎症.笔者讨论的病例中因为特别注意到以上几点，才会在围手术期内没有出现因感染因素导致的手术失败.(2)术前排尿避免损伤膀胱，手术时操作轻柔，避免造成生殖道裂伤和宫缩发动.(3)患者缝合时均沿宫颈正上方、右侧、下方、左侧顺利进行，缝2针之间给予小胶管长约6 mm(可采用静脉采血针的软胶管，取材简便且不用特别消毒)，以减轻缝线度宫颈的直接压迫.均与侧方打结，方便拆除.(4)手术48 h后检查宫颈情况，尽早发现有无组织坏死以及感染情况，及时对症处理.(5)严密随访，如有腹痛、见红、流液等病情变化尽早入院治疗，根据病情决定拆除缝线的时机，避免延迟拆线造成宫颈裂伤或子宫破裂.

治疗组中失败的2例均为术后过早下床活动和负重有关，患者院外未卧床休息治疗，而是院外即恢复日常活动.因手术本身一定会刺激子宫，平卧位可以减轻由重力作用所致的宫颈口压力，故缝合术后强调绝对卧床，建议卧床休息时间至少超过以往流产妊娠周数.长期卧床的患者经常按摩下肢及床上活动锻炼，防止废用性下肢肌肉萎缩以及血栓形成，有2例患者因长期卧床出现下肢肌肉萎缩无力，但发现后逐渐锻炼可缓解.

通过临床病例研究发现经阴道宫颈环扎术是治疗子宫畸形所致复发性流产非常有效，简单的方法，值得临床推广应用.

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：90.

[2] 杨慧霞，赵瑞琳.宫颈内口松弛症的诊断与处理[J].中华实用妇与产科杂志,2004,20(7):400-401.

[3] JAMES D K,STEER P J,WEINER A P,et al.High Risk Pregnancy Management Options[M].2nd Ed.New York:W. B. Saunders,1999：99-106.

[4] 夏晓艳，黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂杂志，2005,21(2):210-212.

(责任编辑 陈炳权)

ClinicalEvaluationonTransvaginalCervicalCerclageintheTreatmentofRecurrentAbortionCausedbyUterineAnomalies

NAN Yan1，LÜ Jia2,XUE Qingjie1,LI Yujie1

(The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003,Henan China)

The cervical cerclag in the treatment of caused by uterine anomalies was in estigated.Forty cases were divided into 2 groups.Twenty of them who

the treatment were of the experiment group,while the rest 19 cases who refused the treatment were of the control group.The respective outcomes in pregnancy were observed.The success rate in pregnancy of the experiment group was 90.47%,while that of the control group was 15.79%.Obviously,success rate of the former was much higher than that of the latter.The difference was statistically significant(P<0.05).It can be concluded that the transvaginal cervical cerclage is a safe and effective method in the treatment of recurrent abortion caused by uterine anomalies.

cervical cerclage;uterine anomalies;recurrent abortion

1007-2985(2014)02-0094-03

2013-12-25

南 燕(1983-)，女，河南平顶山人，河南省新乡医学院第三附属医院医师，硕士，主要从事妇科肿瘤临床研究

李玉洁(1972-)，女，河南周口人，河南省新乡医学院第三附属医院副主任医师，硕士，主要从事妇科内分泌研究.

R711

A

10.3969/j.issn.1007-2985.2014.02.021