王琴

安徽中医药大学第一附属医院超声科 安徽 合肥 230031

声辐射力脉冲成像技术对非酒精性单纯性脂肪肝的诊断价值研究

王琴李燕伍宏兵

安徽中医药大学第一附属医院超声科 安徽 合肥 230031

目的：探讨声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force Impulse, ARFI)对非酒精性单纯性脂肪肝( non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的价值。方法采用声触诊组织定量(Virtual Tough Tissues Quantification，VTQ)技术对80例NAFLD患者及30例健康人群进行VTQ值检测。统计分析NAFLD患者及健康人群间的VTQ值是否存在差异。结果NAFLD组与对照组间 VTQ 测值差异具有统计学意义(P < 0.01)；在二维超声上不同程度的NAFLD患者 VTQ 测值差异存亦在统计学意义，且随着患者脂肪肝程度的加重，肝脏的 VTQ 值逐渐增高，两者存在正相关。结论ARFI 技术作为无创的新兴技术，可较准确的对 NAFLD进行定量分析，临床应用前景广阔。

声辐射力脉冲成像技术；脂肪肝；诊断；定量分析

近几年来， 随着人们生活水平提高，脂肪肝患病率明显增高，已成为我国第二大肝病，仅次于病毒性肝炎[1]。NAFLD 可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，目前有文献指出，早期的脂肪肝也存在一定程度上的肝功能异常[2]。如能早期发现并及时治疗，可阻止其进一步发展，且能使其逆转[3]。因此，对NAFLD进行较准确的定量分析和评价具有极其重要的临床意义。肝穿刺活检病理学检查是诊断包括NAFLD在内的肝脏疾病的“金标准”，但因其为有创性检查，难以对NAFLD进行大范围筛查，临床迫切需要简单方便、准确性高且无创的技术对NAFLD定量分析和评价。本研究旨在研究声脉冲辐射成像(ARFI)技术对NAFLD 的定量诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2013年6月-2014年4月我院收治的NAFLD 患者共80 例，均符合2006年中华医学会肝脏病学分会制订的非酒精性脂肪肝病诊疗指南[4]中的诊断标准，排除心脏疾病、其他急慢性肝病、急慢性肾病、恶性肿瘤者及孕妇、酗酒者、有腹部手术病史者。根据超声脂肪肝分度标准[5-6]对肝脏进行分度，将患者分为轻度组30例、中度组30例和重度组20例，选择同期我院门诊体检健康者30例为对照组。轻度组中男 20 例，女 10 例; 年龄18～55岁，平均 (38±4. 2) 岁; 中度组中男19例，女11 例; 年龄 20～52岁，平均 (39. 1±3. 7) 岁; 重度组中男11例，女9例;年龄24～51 岁，平均 (40. 1±3. 3) 岁。选择同期我院门诊体检健康30例为对照组，其中男16例，女14 例; 年龄20～50岁，平均(37. 5±3.1) 岁。1. 2 仪器 西门子 ACUSON S2000 彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2. 0 ～4. 0 MHz， 配备VTQ软件。

1. 3 方法 患者先行常规超声检查，以二维超声表现将脂肪肝分为轻、中、重三组；然后取左侧卧位，右肋间扫查，避开肝内的大血管，在肝右前叶距肝包膜下>2 cm 处放置取样框，维持探头与扫查部位固定并垂直，嘱受检者屏住呼吸，启动VTQ软件，点击 UPDATE 按钮，仪器自动显示感兴趣区组织剪切波速值(shear wave velocity SWV)及取样深度值。重复以上操作3次以上，取平均值，记录数据和图像保存、分析。

1.4 统计学分析 统计软件选用 SPSS 17.0，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较使用t检验，多组间比较使用方差分析；脂肪肝程度与 VTQ 值相关性采用 spearman秩相关分析，P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组VTQ值 正常对照组 VTQ 值为(0.98±0. 22)m/ s，脂肪肝组VTQ 测值为(1.78±0.34)m/s，二者 VTQ 测值之间差异具有统计学意义(t=23.51，P<0.01)。轻度脂肪肝组VTQ 值为(1. 25±0. 15)m/ s，见图1；中度脂肪肝组 VTQ 值为(1. 73±0. 26)m/ s，见图2 ；重度脂肪肝组 VTQ 值为(2.14±0. 24)m/ s,见图3。两两组间比较差异有统计学意义(F=31.96，P <0.01)。

2.2 SWV与肝脏脂肪变程度相关性分析Spearman相关系数rs=0.741， VTQ 值与肝脏脂肪变程度呈正相关。

图1 图2

图3

3 讨论

脂肪肝是以肝脏脂肪代谢障碍造成肝细胞中大量脂肪堆积的一种病变。危险因素有：肥胖、病毒性肝炎、饮酒、糖尿病、药物性肝损伤(化疗激素药物等)、高脂血症、先天代谢障碍等[7]。一般单纯性脂肪肝临床上多无明显症状，常在超声体检中发现，经过合理饮食、适度有氧运动或者必要时药物治疗可恢复正常。但如不能及时控制与合理治疗，肝细胞可出现坏死和炎症、肝纤维增生，假小叶形成，进而发展为肝硬化，则预后不理想。超声具有的无创、无辐射、简单易行、准确的特性，一直作为诊断脂肪肝的首选方法。

传统超声对脂肪肝的诊断不能进行定量检测，不利于治疗后量化评估疗效。ARFI技术作为一种新兴成像技术，克服了超声医师主观因素影响的缺点，可对肝组织弹性进行定量分析，为脂肪肝分度的诊断提供了新的思路。ARFI技术包括VTQ和声触诊成像技术(VTI)。VTQ通过发射推力脉冲到所感兴趣区，得到组织的SWV，由SWV来量化所测组织的硬度。组织越硬，VTQ值越大；组织越软，VTQ值越小。

本次研究结果示：NAFLD患者的VTQ值明显高于正常对照组的VTQ值，二者间有统计学意义，此结果与其他国内外学者的研究结果一致。有学者指出临床中非酒精性脂肪肝的的严重程度主要与肝纤维化、巨线粒体、门管区周围纤维化、凋亡、脂肪性肝炎、脂肪变性及总的组织学评分有关。

课题组根据传统超声的二维声像图将脂肪肝患者分为轻、中、重三组，分别测量其VTQ值，结果显示不同程度组之间的研究对象VTQ值存在差异，且随着脂肪肝程度的加重，VTQ值也不断升高,此与国内陈飞等[8]的研究结果一致。病理上认为随着肝细胞中的脂肪含量增加，肝细胞肿胀，肝脏体积膨胀，肝包膜张力也随之增加，从而肝脏变硬，弹性减低，且其弹性下降的程度与肝脏内部脂肪含量呈负相关。

在此次研究中课题组选取肝脏包膜下>2cm的区域，进行VTQ的检测，是考虑到此范围区域的肝脏组织受肝包膜牵拉影响较小，避免不必要的测量误差。与此同时在测量SWV值时，嘱患者屏住呼吸，保证取样框位置固定，可使测量可重复，减少无效测量，以提高测量的准确性。

ARFI为一种无创、无辐射的一种新兴实时动态的超声弹性成像技术，较肝穿刺活检易被患者接受，它弥补了传统超声的不足，目前已在肝脏疾病中有了一定的应用，而ARFI技术在NAFLD领域的研究尚处在初步研究阶段，目前病例数有限，且缺乏相应的病理穿刺结果，以后将扩大样本量，对照病理结果进行进一步深入研究。

综上所述，ARFI技术结合传统超声，能够对NAFLD的程度进行定量评估，有利于临床治疗方案的制定。

[1]范建高． 非酒精性脂肪性肝病的过去、现在和将来[J]． 中华肝脏病杂志， 2007， 15(9): 641-643．

[2]Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, et al. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. [J] . Hepatology, 2006, 44(4): 865-873.

[3]Rafiq N, Younossi ZM. Nonalcoholic fatty liver disease:a prac-tical approach to evaluation and management[J]. Clin Liver Dis,2009, 13(2): 249 -266.

[4]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 [ J] . 中华肝脏病杂志, 2006, 14(3):161-163.

[5]许惠敏, 曾庆玉, 陈麦林, 等. 均匀性脂肪肝简易分度法探讨 [J] . 中国介入影像与治疗学, 2008, 5(2): 148-151.

[6]王纯正，徐智章． 超声诊断学[M]． 北京: 人民卫生出版社，2001: 229．

[7]黄曼玲，张姮，徐丹，等 . 非酒精性脂肪肝病患者血清脂联素水平及其在肝脏组织中的表达情况的研究[J]. 中国全科医学，2012，15 (1): 273．

[8]陈飞，姚亚宁，马苏美，等 . 声脉冲辐射力成像技术在非酒精性单纯性脂肪肝患者中的诊断价值[J]. 临床肝胆病杂志，2013，29 (10): 756-759．

R445

B

1009-6019(2014)08-0262-02