赵振敏 李素香

预防妊娠期高血压疾病的产前营养干预

赵振敏 李素香

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy, HDCP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病［1］, 发病率为5%～12%。大多孕妇在妊娠20周后发病, 以高血压、蛋白尿为主要特征, 伴有全身多器官功能损害或功能衰竭；可导致胎儿发育迟缓或早产, 严重者胎死宫内, 是目前造成孕妇和围生儿死亡的主要原因之一。由于其病因尚未完全阐明, 目前没有特别有效的治疗措施。临床上通常给予降压及解痉等对症治疗, 随着病情的加重, 需要提前终止妊娠, 因此如何预防HDCP格外重要。大量资料表明, 孕妇营养过剩、营养素的缺乏与HDCP的发生、发展有关。随着我国居民生活水平的提高, 虽然大家注重了孕期营养, 但缺乏正确、科学的营养知识, HDCP时有发生［2］。因此, 作者应该提高孕妇对营养知识的认识, 对孕妇施行营养干预, 预防HDCP的发生, 保障母婴身心健康。

1 HDCP与营养过剩的关系

孕期营养过剩, 能量摄入过多导致肥胖, 而肥胖是发生HDCP的危险因素, 孕妇孕前体质量指数(BMI)及孕期体重增加值与HDCP密切相关, 孕前的BMI越大, 患HDCP的风险越高。因此, 科学的营养, 控制体重, 是减少HDCP发生的有效方法之一。

2 HDCP与营养素缺乏的关系

已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生、发展有关。研究发现饮食中钙摄入不足者血清钙下降, 导致血管平滑肌细胞收缩。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 提高机体的免疫功能, 避免血管损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C均为抗氧化剂, 可抑制磷酸酯过氧化作用, 减轻内皮细胞的损伤。许多研究证明［3］, 高蛋白质食物可改善动脉血管的弹性、蛋白质的精氨酸、牛磺氨酸、脯氨酸和甲硫氨酸能够促进体内钠盐的排泄, 起到降低血压的作用。增加高钾食物,促进体内的钠盐排泄, 调节血清钠钾比值。维生素C能促进铁的吸收, 维生素D能促进肠道内钙的吸收。其他维生素也具有维持体内细胞功能、促进和调节体内物质代谢的作用,有利于防止和减少HDCP的发生。孕妇血清中的锌、镁、钙、铁和硒等元素具有降低血管和神经敏感性、保护血管内皮的作用, 可有效减少HDCP的发生。

3 产前营养干预

3.1 控制能量的摄入, 保持体重合理增长 根据孕妇孕前体重及身高记算出孕前孕妇体质量指数(BMI=体重/身高2),推荐的孕前不同体质量指数的孕妇孕期体重增长的适宜范围见表1［4］。

表1 按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围

孕期能量摄入过多导致肥胖, 尤其在孕后期, 孕妇摄入热能应以每周增重0.5 kg为宜。所以孕期要适当控制进食量,应以孕期正常体重增加为标准调整进食量, 少食多餐, 餐次及比例可为三餐三点制：早餐、早点占25%～30%, 午餐、午点, 晚餐、晚点各占30%～40%；谷类薯类及杂豆(杂粮不少于1/5)250～400 g/d为宜。尤其是孕前超重、肥胖的孕妇, 应维持热能摄入量和消耗量的平衡, 尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、巧克力、油炸食品。

3.2 控制脂肪摄入量 脂肪摄入量控制在总能量的25%左右, 每日烹调油控制在20～25 g。减少动物性脂肪的摄入, 由饱和脂肪提供的热能应低于10%, 而以植物油代之, 使膳食中的饱和脂肪酸(动物性脂肪)与不饱和脂肪酸(植物性脂肪酸)之比值是1或＜1。

3.3 适当增加优质蛋白质的摄入量 摄入适量蛋白质, 占总能量的15%以上, 每日蛋白质摄入量为70～85 g, 鱼类、去皮禽类、低脂奶类、豆制品等含丰富优质蛋白质。

3.4 增加钙、镁、锌、硒摄入量 牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质, 是补钙的良好食物。因此尽量做到每天喝350 ml左右牛奶, 以保证800～1200 mg/d钙的摄入量。多吃大豆及制品和海产品, 豆类、绿叶蔬菜含丰富的镁, 海产品如鱼、牡蛎等贝壳类及动物内脏含锌、硒丰富。

3.5 控制钠盐的摄入量 孕妇钠盐的摄入量, 每日限制在6 g以下, 避免摄入含盐量高的食品及调味品。对于日常生活中习惯了较咸口味的孕妇, 可用部分含钾盐代替含钠盐, 以减少钠盐的摄入量。还能用葱、姜、蒜等调味品制出多种风味的食品来满足口感需求。

3.6 增加新鲜蔬菜水果摄入量及适量坚果, 供给充足的维生素和矿物质 新鲜蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维, 每日应保证摄入蔬菜约500 g, 绿色蔬菜占2/3, 水果约400 g。同时保证蔬菜和水果的多样化。

食谱举例：孕20周, 年龄22～29岁, 体重63 kg左右,轻体力劳动, 孕前BMI正常, 身高165 cm左右, 体重60 kg左右。

早餐：麻酱花卷(标准粉50 g、芝麻酱5 g)、鸡蛋50 g、玉米粥(黄玉米面20 g、燕麦片5 g)、西芹炒肉丝(西芹50 g、猪里脊肉25 g)、花生仁伴黄瓜(生花生仁10 g、黄瓜50 g)、植物油5 g。

早点：苹果100 g、蒸红薯(红心甘薯)50 g、豆浆100 g。

午餐：二米饭(稻米100 g、黑米25 g)、鳝丝香干炒蒜苗(黄鳝丝25 g、豆腐干10 g、蒜苗50 g、胡萝卜5 g)、鲜蘑油菜(鲜蘑菇20 g、油菜100 g)、鲜贝海带汤(鲜扇贝25 g、浸海带25 g、红虾仁10 g)、植物油10 g。

午点：香蕉150 g、山核桃(干)10 g、杏仁(大)5 g、酸奶125 g。

晚餐：二米红豆饭(黄小米25 g、稻米50 g、红小豆10 g)、西兰花拌豆腐(内酯豆腐75 g、西兰花25 g)、清拌佛手瓜(甜椒25 g、佛手瓜50 g)、蒜蓉豌豆苗(大蒜5 g、豌豆苗100 g)、植物油7 g。

晚点：桃子150 g、牛奶200 g、面包30 g。

注：食物原料重量为可食部, 生重。在以上基础上, 根据食物交换份编制出1周食谱。食谱提供的营养素量与目标量的对比见表2。2013:64-73.

表2 食谱提供的营养素量与目标量的对比

［2］ 李雪芬, 余清, 王文蔚, 等.孕期膳食状况及营养干预对妊娠结局的影响.浙江预防医学, 2006, 18(11):42.

［3］ 窦玮, 叶然.妊娠高血压及其预防的研究进展.护理实践与研究, 2011, 8(2):91.

［4］ 杨月欣.公共营养师(国家职业资格二级).第1版.北京：中国劳动社会保障出版社, 2008:40.

4 小结

指导孕妇加强营养, 合理膳食, 建议高钙、高钾、高蛋白、低钠饮食, 多食新鲜蔬菜、水果、粗粮, 以补充维生素C、E、B1、B6等, 限制动物脂肪、辛辣、腌制食品的摄入。对于有HDCP高危因素的孕妇应加强富含钙和硒食物的摄入量。结合孕妇具体情况, 帮助孕妇制定食谱, 食谱每周更换1次。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,

2014-08-04］

453000 河南省新乡市妇幼保健院