于云和 王冰

根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣临床探讨

于云和 王冰

目的 探讨根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣的临床疗效及副作用。方法 选取78例巨大尖锐湿疣患者作为研究对象, 随机将其分为研究组和对照组, 每组39例。研究组患者采用根部结扎法进行治疗, 对照组采用传统电离子烧灼或冷冻法进行治疗, 记录并比较两组方法治愈率、术后复发率、副作用发生率。结果 经治疗后, 研究组患者2个月内痊愈27例, 有效10例, 总有效率94.9%, 无副作用发生；对照组患者2个月内痊愈5例, 有效6例, 总有效率28.2%, 发生副作用5例, 发生率12.8%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后复发率25.6%, 对照组患者术后复发率69.2%, 研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣, 治愈率高、复发率低, 无副作用发生, 该方法值得在临床推广应用。

根部结扎法；尖锐湿疣；临床疗效

Lowenstein和Buschke在1925年首次提出巨大尖锐湿疣(CA), 其好发于包皮、龟头处, 在女性肛门和外阴处也可见,其临床表现为发病部位呈菜花状增生伴有黏性分泌物, 有恶臭味。该类尖锐湿疣临床病理学未发现其具有恶性病变的证据, 但是研究发现, 仍然具有多种致癌因素可以刺激其发生恶变, 所以该病应进行及早诊断和积极地治疗［1］。本文选取本院皮肤科2008年5月～2013年5月期间收治的78例巨大尖锐湿疣患者作为研究对象, 采取根部结扎法治疗后再行烧灼或冷冻治疗, 取得了较好的临床效果, 现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院皮肤科2008年5月～2013年5月收治的78例巨大尖锐湿疣患者作为研究对象, 其中男43例,女35例, 年龄19～76岁, 平均年龄42.5岁, 病程4～15个月。所有患者临床诊断均符合“皮肤病与性病学关于CA的诊断标准”, 疣体数目≥1且直径≥5 cm, 表面为菜花状伴有黏性分泌物, 甚者有恶臭味。排除孕妇癌症患者及其他免疫力低下患者。其中疣体位于肛周39例, 外阴22例, 龟头17例。按照随机分组法将78例患者随机分为研究组和对照组, 每组39例, 两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用传统的电离子烧灼方法或冷冻法治疗, 1～2周治疗1次, 直至痊愈。研究组：采用疣体根部结扎法治疗, 患者取合适体位, 首先用碘伏消毒尖锐湿疣疣体, 然后用无菌4号或10号手术丝线捆扎疣体根部(细丝线易裂断疣体, 导致出血), 松紧程度以捆扎紧且不撕裂损伤疣体为准, 每周捆扎1次, 同时把上次捆扎且已经松弛的线结去掉, 直至疣体变成米粒大小或消失, 再用电离子烧灼或冷冻去除。

1.3 观察指标及疗效评定标准 治疗2个月后评价疗效：①痊愈：疣体消失, 皮肤完好无瘢痕形成；②有效：疣体明显缩小, 数量减少；③无效：疣体大小无变化, 数量无减少。复发：指2个月内有新疣体生成。副作用：①术中、术后出血。②治愈后有瘢痕形成。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有患者数据均采用SPSSl8.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 研究组患者痊愈27例, 有效10, 无效2例,总有效率为94.9%, 对照组患者痊愈5例, 有效6例, 无效28例, 总有效率为28.2%, 两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后复发率25.6%(10/39), 对照组复发率69.2%(27/39), 研究组明显优于对照组患者, 差异具体统计学意义(P＜0.05), 研究组副作用发生0例, 发生率为0, 对照组副作用发生5例, 发生率12.8%。见表1。

表1 两种不同方法对巨大尖锐湿疣患者治疗效果和术后复发率比较 ［n(%)］

3 讨论

Lowenstein和Buschke在1925年首次描述巨大尖锐湿疣(CA), 尖锐湿疣是由HPV病毒(人类乳头瘤病毒)感染所引起的一种性传播疾病, 其好发于包皮、龟头处, 在女性肛门和外阴处也可见, 该疾病潜伏期一般为3～8个月, 平均潜伏期为4个月［2］。有研究发现, 肛周或肛门直肠处的尖锐湿疣属于高度发展性肿瘤, 其特性为复发率较高及可能出现恶变,因此对于HPV病毒感染引起的尖锐湿疣的治疗已引起了众多临床学者的广发关注［3］。手术切除或液氮冷冻法是临床治疗尖锐湿疣的常见方法, 然而由于巨大尖锐湿疣的疣体基底通常较大, 手术、电灼或冷冻法治疗会造成创面增大, 术中、术后出血, 通常情况下需进行植皮或皮瓣转移［4］。若多次复发多次进行切除较易使疣体切口处的瘢痕发生挛缩, 导致局部出现瘢痕、狭窄。而电灼或液氮冷冻往往仅对小疣体有较好的效果, 但是对于体积较大的巨大疣体达不到有效治疗效果, 且易复发［5］。虽然有研究报道, 采用切除疣体蒂部治疗巨大尖锐湿疣的临床效果较佳, 同时还能减少患者术后复发率［6］, 但创伤大, 恢复期时间长, 患者痛苦大, 难以接受。

本文选取根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣, 其西医原理是通过结扎根部, 阻断了疣体组织的血液供应；中医也认为,通过结扎, 促使病变组织部位经络阻塞、气血不通, 使远端的病变组织失去营养而渐渐萎缩、坏死吸收, 从而达到治疗目的。结果显示, 经治疗后研究组患者痊愈27例, 有效11,无效1例, 总有效率为94.9%, 对照组患者痊愈5例, 有效6例, 无效27例, 总有效率为28.2%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后复发率25.6%(10/39), 对照组患者术后复发率69.2%(27/39), 研究组患者副作用发生率为0(0/39), 对照组副作用发生率12.8%(5/39), 研究组明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 根部结扎法治疗巨大尖锐湿疣临床效果较佳,且创伤小、复发率低, 无副作用发生, 该方法值得在临床推广应用。

［1］ 施惠娟, 张小鸣, 段爱霞.光动力疗法联合冷冻治疗尖锐湿疣的对照观察.中国皮肤性病学杂志, 2011, 25(8): 621-622.

［2］ 段妍, 曾抗, 李睿亚.光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣68例临床观察.中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(6): 589-590.

［3］ 李聪慧, 冉玉平, 王鹏, 等.缝扎法治疗包皮蒂状尖锐湿疣合并再生障碍性贫血1例.中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(7): 623-624.

［4］ 吴信峰, 方方, 赵亮, 等.手术切削结合高频双极电凝治疗外阴巨大尖锐湿疣疗效探讨.临床皮肤科杂志, 2010, 39(9):174-175.

［5］ 汤依晨, 陈晓罡, 赵琼芳, 等.疣体蒂部切除法治疗巨大尖锐湿疣52例.临床皮肤科杂志, 2010, 39(9):85-86.

［6］ 赵峰, 苏东宝, 王德旭.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣31例疗效观察.中国皮肤性病学杂志, 2013, 27(4): 258.

2014-08-11］

473500 河南省新野县人民医院皮肤科