陈志章 王勇 钟涛 杨思福 郭绮

3.0 T三维对比增强MRA诊断股动脉假性动脉瘤的临床应用

陈志章 王勇 钟涛 杨思福 郭绮

目的 运用三维对比增强磁共振血管成像(MRA)技术观察股动脉假性动脉瘤, 明确其在诊断股动脉假性动脉瘤的应用价值。方法 将MRA诊断股动脉假性动脉瘤患者27例纳入研究, 观察其发生的部位及形态特征。结果 19例瘤体与动脉呈窄基底相通, 8例呈宽基底与动脉相连。结论 三维对比增强MRA可以清晰的显示股动脉假性动脉瘤, 应该作为首选检查方法。

磁共振血管成像；股动脉；假性动脉瘤

我国的周围动脉瘤患者中以股动脉瘤最为常见, 其病因主要有外伤、动脉粥样硬化、感染性因素、医源性因素等引起。假性动脉瘤的严重性在于可突发破裂导致危及生命的大出血或者因为瘤内血栓的脱落而引起瘤体远端肢体的梗死, 因此早期和准确地诊断此病是非常重要的。三维对比增强磁共振血管成像(3D contrast-enhanced MR angiography, 3D CE-MRA)目前已经成为血管病变的主要影像学检查手段。它不但能克服常规X线血管造影、超声以及CTA等影像检查技术的诸多缺点, 而且无创, 无辐射, 检查准确, 能够全面地评价血管情况。随着3.0 T超高场磁共振技术的成熟以及多通道表面线圈技术的快速发展, 并行技术的应用, 3D CE-MRA明显缩短了患者的检查时间, 可以在数分钟内完成全身血管树的3D CE-MRA成像［1］。本研究旨在探讨在3.0 T磁共振影像设备上运用诊断股动脉假性动脉瘤的优势和临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年12月～2013年12月以来在本院诊治的股动脉假性动脉瘤患者27例, 男20例, 女7例,年龄28～72岁, 平均年龄55岁。所有患者均行3.0 T 3D CEMRA检查, 后经手术病理证实。

1.2 检查方法 使用德国SIEMENS公司生产的Trio Tim 3.0 T超导型磁共振扫描仪, 采用8 通道相控阵体部线圈。使用美国MEDRAD高压注射器, 造影剂为美国GE药业生产的钆双胺注射液, 20 ml/支, 每公斤体重0.2 mmol, 注射速率2.5 ml/s。患者采取仰卧位, 双上肢放于胸前, 足先进, 用沙袋垫高双脚, 使整个下肢保持在同一水平。3D CE-MRA序列为FL3D-COR-POST序列, 重复时间(TR)2.6 ms, 回波时间(TE)0.96 ms, 层厚1 mm, 层数110, 反转角12°, 扫描野(FOV)500 mm×350 mm。当注射造影剂同时启动2D-carebolus透视触发序列, 目标血管定为腹主动脉, 当造影剂进入到目标血管时, 立刻切换到3D CE-MRA序列进行扫描。

2 结果

27例患者行3D CE-MRA检查都取得了满意的双下肢动脉影像, 诊断明确, 显示了假性动脉瘤瘤体27个, 瘤体呈类圆形或者分叶状, 边缘不光整, 19例瘤体与动脉呈窄基底相通, 8例呈宽基底与动脉相连, 起始部位分别为股动脉主干9例, 股动脉与股深动脉根部16例, 股深动脉2例, 其中23例清晰地显示了对周围血管的推压。所有病例经过外科手术治疗, 均取得良好效果。左侧股动脉假性动脉瘤患者3D CEMRI成像, 见图1, 图2。

图1 左侧股动脉假性动脉瘤瘤体位置及大小

图2 左侧股动脉假性动脉瘤破口及窄颈与动脉的关系

3 讨论

三维对比增强MRA成像技术的原理是：当顺磁性对比剂(Gd-DTPA)随着血流流动而引起T1弛豫实际显著缩短,使用超快速的重T1加权序列扫描, 这时扫描野内的血管邻近组织被饱和, 表现为低信号, 而顺磁性对比剂增强的血液则表现为高信号。通过重建可以从任意角度观察三维的血管树, 清楚的显示病变血管的程度以及范围, 结合原始图像,还能同时观察病变的血管壁和血管周围邻近组织的情况［1,2］。本组应用三维对比增强MRA技术是团注对比剂Gd-DTPA,检查床步进多体段数据采集法, 透视触发技术；该技术不需要考虑循环时间, 但必须是采用K空间中心优先采集, 确定顺磁性造影剂到达目标血管的最佳时机是保证3D CE-MRA成功的关键［3］。

股动脉假性动脉瘤是由于血管损伤或者动脉粥样硬化而造成的急性血管性疾病。突发破裂, 可以危及患者生命, 也可因瘤内的血栓脱落引起瘤体远端肢体的急性缺血, 甚至导致截肢, 因此快速准确的诊断该病, 使患者得到有效治疗是非常重要的［4,5］。数字减影血管造影(DSA)有创伤有辐射, 操作复杂, 价格昂贵, 患者而且有碘过敏风险, 使用3D CE-MRA技术检查股动脉假性动脉瘤可以完全替代DSA检查。有研究表明, 3D CE-MRA技术检查股动脉假性动脉瘤不但可以显示瘤体的轮廓、大小, 还可以区分真假腔, 并可以显示对周围血管的影响［6］。本研究在3.0 T磁共振成像设备上采用3D CEMRA对27例患者进行检查, 均取得了清晰满意的图像, 能够明确有无动脉瘤和清晰的显示假性动脉瘤的部位、形态、数目、瘤体大小、瘤颈长度, 瘤内的附壁血栓以及动脉破口的大小, 全方位的观察病变, 为临床医师提供准确、直观的诊断,指导其做出全面的手术方案, 大大降低了手术的风险性。

在高场强3.0 T磁共振设备上使用3D CE-MRA技术实现双下肢动脉大范围扫描, 成像的血管影像清晰准确, 通过重建可以从不同的角度观察三维血管树, 清晰的显示血管病变与范围, 为临床诊断以及术前评估提供了重要价值, 建议成为诊断股动脉假性动脉瘤的常规和首选方法。

［1］ 杨振汉, 冯蓬, 王霄英.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用.北京:人民军医出版社, 2010:243-250.

［2］ Buckley O, Rybicki FJ, Gerson DS, et al.Imaging features of intramural hematoma of the aorta.Int J Cardiovasc Imaging, 2010, 26(1): 65-76.

［3］ 陈敏, 常时新, 龚启勇.3.0 T磁共振临床应用.北京:人民军医出版社, 2009:128.

［4］ 刘崎, 陆建平, 王飞, 等.三维增强MR血管成像在主动脉瘤诊治中的临床价值.磁共振成像 , 2013, 4(4):246-251.

［5］ Litmanovich D, Bankier AA, Cantin L, et al.CT and MRI in diseases of the aorta.AJR Am J Roentgenol, 2009, 193(4):928-940.

［6］ 傅家庆, 孙贞超, 陈东, 等.三维对比增强MRA诊断股动脉假性动脉瘤的价值.实用放射学杂志, 2008, 24(8):1086-1087, 1118.

Clinical application of 3.0 T 3D CE-MRA in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm

CHEN Zhizhang, WANG Yong, ZHONG Tao, et al.Department of Radiology, Puyang City Youtian General Hospital, Puyang 457000, China

Objective To observe femoral pseudoaneurysm by using three dimensional contrastenhanced magnetic resonance angiography (MRA), and to investigate it application value in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm.Methods A total of 27 femoral pseudoaneurysm patients, diagnosed by MRA, were selected as the study subjects, and their disease position and morphological characteristics were all observed.Results There were 19 cases with narrow based connection between tumor and artery and 8 cases with wide based connection.Conclusion Three dimensional contrast-enhanced MRA can clearly show femoral pseudoaneurysms, and it should be the preferred examination method.

Magnetic resonance angiography; Femoral artery; Pseudoaneurysm

2014-07-17］

457000 濮阳市油田总医院放射科