黄水华 周文斌

温补肺肾定喘法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

黄水华 周文斌

目的 探讨温补肺肾定喘法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的疗效。方法COPD急性加重期患者100例, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。分别给予西医常规治疗及联合中药内服及外敷穴位治疗, 观察治疗前后血气情况及治疗总有效率。结果 经治疗后, 两组患者的酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均得以改善, 而观察组改善程度更显著, 组间差异有统计学意义 (P＜0.05)；观察组患者治疗总有效率达94.0%, 较对照组66.0%显著升高, 差异有统计学意义 (P＜0.01)。结论 温补肺肾定喘法治疗COPD急性加重期患者具有良好的疗效, 可在临床广泛应用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；参蛤散；冰芥散

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人临床多发的呼吸系统疾病, 主要表现为持续气流受限且呈进行性发展, 发病率、致残致死率较高, 严重威胁人们的身体健康和生命安全。研究发现, COPD的发生多是由有害气体及颗粒引发的呼吸道慢性炎症所致, 同时随着急性加重期的频繁发作, 不仅造成肺部损伤, 同时引发多种全身性并发症［1］。本研究采用温补肺肾定喘法治疗COPD急性加重期, 取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年4月间于本院诊治的COPD急性加重期患者100例, 均符合以下条件：①患者均出现咳嗽、喘息加重、痰液增多、肺部湿啰音等症状,并行心电图、胸部X线及肺功能检查, 参照卫生部(现卫计委)颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准［2］确诊；②排除严重心、肝、肾功能障碍者, 严重呼吸衰竭者；③所有患者均自愿签署知情同意书。其中男56例, 女44例；年龄48～78岁, 平均年龄(62.7±10.4)岁；病程4～22年, 平均病程(10.3±4.6)年。根据治疗方法的差异, 随机分为观察组及对照组, 各50例, 且两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗；而观察组在西医常规治疗的基础上, 辅以中药内服(参蛤散加减, 药物组成：红参、蛤蚧、桃仁、北杏仁、川贝母、干姜、细辛、五味子、党参、黄芪、法夏、白术、黄精、仙灵脾、陈皮等)配合冰芥散(白芥子、元胡、细辛、川椒、丁香、肉桂、冰片按照 10：10：5：5：5：5：1, 分别加工成粉末后混合, 使用时根据穴位数量取适量用生姜汁调湿做成药贴)外敷穴位进行治疗。

1.3 疗效评定标准 观察各患者治疗前后的动脉血气情况变化；疗效评价依照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］进行, 观察患者的临床症状改善情况, 统计显效（患者临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%）、有效（患者临床症状、体征有所改善,证候积分减少≥30%）、无效（患者临床症状、体征无改善或加重,证候积分减少＜30%）例数，总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析比较 治疗前两组患者的pH、PaO2、PaCO2间差异无统计学意义(P＞0.05), 经治疗后均得以改善, 且与对照组相比, 观察组患者的pH、PaO2显著升高, PaCO2显著降低(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组间临床疗效比较 经治疗后, 观察组患者显效23例, 有效24例, 无效3例, 治疗总有效率为94.0%；而对照组患者显效14例, 有效19例, 无效17例, 治疗总有效率为66.0%。组间对比发现, 观察组患者的治疗总有效率显著升高(χ2=10.562, P=0.001＜0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血气分析比较( x-±s)

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

对于COPD急性加重期的治疗, 临床仍以西医治疗为主,但往往毒副作用大, 靶点单一, 导致并发症多, 且疗效不理想。因此, 中西结合治疗以其可利用中药多靶点、多途径的优势, 在临床中被广泛应用。

COPD患者临床多表现为气短、呼吸困难等症状, 属于中医“喘证”范畴。按照中医理论, 喘证多病在肺和肾, 肺主气,司呼吸, 若外邪侵袭或病气上犯, 则会使其宣降失调, 导致呼吸困难而致喘促；肾为气之根, 若肾元不固, 摄纳失常则气不归元, 或气逆于肺而为喘［4］。故本研究采用温补肺肾定喘法, 在西医常规治疗的基础上, 辅以内服参蛤散、外敷冰芥散进行治疗, 结果发现, 观察组患者的pH、PaO2较对照组显著升高, 且PaCO2显著降低, 表明其更有利于COPD急性加重期患者临床症状的改善；同时, 其治疗总有效率也显著升高, 提示其对于COPD急性加重期的治疗具有良好的效果。

综上所述, 在西医常规治疗基础上, 联合温补肺肾定喘法治疗COPD急性加重期, 有助于优化治疗方案, 提高治疗的总有效率, 显著改善患者的生活质量, 可在临床广泛应用。

［1］ 王至婉, 李建生, 余学庆, 等.COPD急性加重期基础证及特征的临床调查研究.北京中医药大学学报, 2010, 33(10):703-708.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京: 中国医药科技出版社, 2002:54-58.

［4］ 李长安.中药配合常规治疗COPD急性加重期肺肾气虚证临床观察.中医药临床杂志, 2011, 23(7):594-595.

Curative effect analysis of tonifying lung and kidney dingchuan method in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Shui-hua, ZHOU Wen-bin.Guangdong Boluo County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huizhou 516100, China

Objective To investigate tonifying lung and kidney dingchuan method in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 100 acute exacerbation of COPD patients were randomly divided into control group and observation group.Conventional Western therapy and combined oral administration and external acupoint application of traditional Chinese medicine were respectively applied in the two groups, and the changes of blood gas conditions and total effective rates were observed before and after treatment.Results After the treatment, the potential of hydrogen (pH), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), and partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) in the two groups were allimproved, and the improvement in the observation group was more significant, which had statistically significant difference from that in the control group (P＜0.05).The total effective rate in the observation group was 94.0%, which had significant difference from 66.0% in the control group (P＜0.01).Conclusion The application of tonifying lung and kidney dingchuan method has good effect in the treatment of AECOPD, and it can be widely applied in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ginseng gecko powder; Ice mustard powder

2014-08-18］

516100 广东省博罗县中医医院(黄水华)；广州中医药大学第二临床医学院(周文斌)