李祥丽 王彩妍 李英琴

针头拆线法在门诊伤口拆线中疼痛的效果观察

李祥丽 王彩妍 李英琴

目的 观察针头拆线法在门诊伤口拆线中疼痛的效果。方法 668例拆线的患者随机分为观察组(380例), 对照组(288例)。观察组采用12号针头拆线法, 无齿镊夹住线结, 将针头侧面最锋利部分右上(约45～60°)挑断缝线, 轻快地拉出线头。对照组采用传统的拆线方法, 即用无齿镊提起缝线结, 再用线剪插于缝隙处剪断缝线, 抽出剪断的缝线, 比较两组患者拆线时疼痛的程度和满意度。结果 观察组疼痛度(56.3%)低于对照组(73.6%)(P＜0.01), 患者的满意度高于对照组(P＜0.01)。结论 采用12号针头拆线法可降低患者的疼痛程度, 且方法简单实用, 提高了患者的满意度。

伤口拆线；疼痛；针头拆线法

伤口拆线是门诊换药室主要工作之一, 已到拆线时间的伤口愈合良好拆线时, 需先消毒后, 然后用无菌镊轻轻提起缝线结, 用线剪快速地剪断线结下的缝线, 然后向切口方向抽出缝线。而有些伤口到拆线时血痂往往也未清除干净, 有时缝合时结扎较紧, 或者缝合处肿胀, 线结往往会嵌入皮内,拆线时必须提起线头, 患者会感觉疼痛。尤其由于血液循环不良等因素, 需间断拆线时, 部分线结嵌入皮内, 拆线的难度加大。为了减轻拆线时的疼痛, 采用一次性12号注射针头代替剪刀拆线, 经临床观察患者的疼痛度降低及满意度提高, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2014年5月在本院门诊换药室拆线的患者668例, 随机分为观察组(380例)和对照组(288例)。观察组男260例, 女120例, 年龄3～78岁, 平均年龄38.6岁。拆线部位, 头面部56例, 胸腹部42例, 上肢72例, 下肢63例, 手指(脚趾)147例；对照组男205例,女83例, 年龄5～80岁, 平均年龄41.2岁, 其中头面部42例,胸腹部35例, 上肢53例, 下肢45例, 手指(脚趾)113例。两组患者从创伤程度、伤口部位、年龄、缝合针数等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 拆线前观察伤口的愈合情况及介绍拆线的方法,使患者情绪稳定, 消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理, 充分发挥主观能动性, 使患者积极配合治疗。根据拆线部位, 协助患者取合适的体位, 让拆线部位充分暴露利于观察和拆线,有专门培训的门诊换药室的护士对伤口进行观察和拆线, 如伤口有血痂用0.5%碘伏或者0.9%生理盐水浸泡并轻轻擦去。观察组用12号针头拆线, 拆线时常规消毒皮肤, 左手持无菌镊夹住线结, 根据伤口及缝线的情况, 右手持12号无菌针头穿过缝线约0.1～0.3 cm, 将针头侧面最锋利部分右上(约45～60°)挑断缝线, 轻快地拉出线头, 再次消毒皮肤后用纱布包扎, 胶布固定。针头放于利器盒, 镊子回收消毒, 并安慰患者。对照组采用常规消毒方法消毒皮肤, 采用无菌镊和线剪拆线, 用无菌镊提起线结, 用线剪剪断线结下的缝线,向切口方向抽出缝线。再次消毒后用纱布包扎, 胶布固定,安慰患者, 并整理拆线包送供应室高压消毒。拆线时无论用上述的哪种方法拆线, 为避免伤口外的缝线污染伤口, 不可使皮肤外的缝线穿过伤口。

1.3 疗效评定标准 两组患者均神志清楚, 精神正常, 能正确回答问题, 拆线时未使用止痛剂及局部浸润麻醉, 局部及全身无不良反应, 且已到拆线时间, 伤口愈合良好。采用MeGill疼痛问卷发法调查患者疼痛的情况, 将疼痛分为五级,即0级为无痛, Ⅰ级为有痛, 但不严重, Ⅱ级为轻微疼痛, 患者感觉不舒适, Ⅲ级为患者痛疼, 表现痛苦, Ⅳ级为痛疼较剧, 有恐惧感, Ⅴ级为剧痛［1］。先绘制表格, 根据疼痛的程度,拆线后让患者根据自我感受进行评价, 专人记录, 并对患者进行满意度的调查。疼痛度=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级以上)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者痛疼情况比较, 见表1。

表1 两组患者痛疼情况比较［n (%)］

3 讨论

人体的痛觉产生主要取决于刺激的强度和作用时间［2］,降低拆线时的刺激强度和缩短拆线时间, 就降低了患者的疼痛程度, 对拆线时患者的反应观察发现, 用无齿镊提起线结时, 将线结逐渐提高时, 患者的疼痛反应随着线结的提高变得越来越强烈。而采用12号针头拆线法, 用针尖斜面可以迅速地从皮肤的平面挑断缝线, 避免了用无菌镊提拉线头时对皮肤的刺激, 常规拆线法用镊子将线结提高30°左右, 才能将剪刀尖端放入线结下空隙处, 剪断缝线, 增加了刺激强度。通过对668例患者拆线得出的结果显示, 观察组患者拆线时疼痛度低于对照组差异具有统计学意义(P＜0.01), 另外, 12号针头硬度合适, 拆线时稳定, 针尖斜面锋利, 易于挑断缝线, 对患者刺激性低, 刺激时间短, 且为一次性物品, 有效保存期长。

总之, 采用12号针头拆线法, 既能方便快捷地拆线, 并减轻疼痛, 又能提高患者的满意度, 值得临床广泛推广。

［1］ 薄存霞, 张玲.产后疼痛的原因分析及对策.现代护理, 2004, 10(8):736.

［2］ 王华英.动静脉內瘘进针角度的探讨.护理学杂志, 2000, 15(7):425-526.

2014-07-14］

266300 青岛市胶州中心医院