邱亚云

规范转运流程在急诊气管插管患者安全转运中的应用

邱亚云

目的 在急诊气管插管患者转运中制定规范的转运流程并探讨其应用效果。方法 回顾性分析64例急诊气管插管患者的临床资料。其中30例气管插管患者采取传统转运方式, 设为对照组, 34例气管插管患者采取规范的转运流程, 设为实验组。两组分别运用转运患者不良事件调查表、急诊转运患者满意度调查表来进行评定。比较两组间途中不良事件的发生率、患者满意率。结果 实验组导管移位、意外拔管、氧供不足、气管导管堵塞等不良事件发生率14.7%低于对照组40.0%(P＜0.05),实验组患者满意度97%明显高于对照组80%。结论 建立规范的转运流程可保障急诊气管插管患者院内转运的安全, 降低不良事件发生率, 提高患者满意率。

转运流程；气管插管；安全转运

急诊气管插管是急诊科危重症患者抢救中最常用的措施之一［1］, 因气管插管便于清除呼吸道分泌物, 保持气道通畅, 防止误吸, 并能进行机械通气［2］。急诊气管插管患者经初步抢救后, 为了得到进一步的诊治需要进行院内转运。其转运不是一个简单的运送过程, 其转运有增加患者的并发症及死亡率的风险［3］。据报道急诊气管插管患者风险发生率为32.4%［4］, 气道相关并发症主要包括气管导管的堵塞、导管移位、意外拔管、低氧血症［5］。一旦安全管理不到位, 极易导致严重后果, 自2013年7月本科在急诊气管插管患者中制定规范的转运流程, 从而有效地降低了患者转运时的风险, 减少护理不良事件的发生, 提高了患者的满意率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 需要进行气管插管的对象是心肺复苏自主循环恢复后 、呼吸衰竭、严重意识障碍、误吸、中毒、严重创伤及需要保留气道通畅等的患者。选取2012年7月～2013年6月30例急诊气管插管患者为对照组, 该组采取传统转运方式进行转运, 选取2013年7月～2014年6月34例急诊气管插管患者作为实验组, 实验组采取规范的转运流程进行转运。两组患者性别、年龄、病种等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组为当班护士和护工护送, 转运工具采取平车进行转运, 携带简易呼吸器及氧气袋。实验组采取规范的转运流程进行转运：此转运流程以转运指南为依据, 结合气管插管患者的护理常规而制定的, 具体操作如下：①病情评估：转运前医生和护士采用改良早起预警评分工具(MEWS)对患者进行病情评估［6］, 签署转运同意书；②预处理：对风险级别高的患者进行预处理来降低风险等级如妥善固定气管

导管, 清除气管导管内及口鼻腔分泌物, 检查气囊是否充气良好, 适当镇痛镇静, 使用约束带约束肢体；③畅通绿色通道：设计转运路线, 电话联系接受科室或检查科室做好接受准备, 同时电话联系电梯, 确保转运通道畅通无阻, 安全到达目的地；④物品和药品准备：携带转运呼吸机、监护仪,采用小氧气瓶供氧, 携带急救药品和镇痛镇静药；⑤转运团队：由护工和医生、护士组成转运团队, 明确职责, 合理分工,其中医生护士都是经过专业培训, 精通气道管理及基础生命支持和高级生命支持；采用转运床进行整床转运；⑥途中监护：严密观察患者病情变化, 制定急诊转运患者应急预案,并进行培训演练, 提高应急能力；⑦交接：转运后进行正确的搬运, 使用急诊转运交接单进行交接并双人签字。

1.3 评价指标 比较两组间转运不良事件发生率、患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间不良事件发生情况 本科急诊气管插管患者院内不良事件的发生主要包括气管导管的堵塞、导管移位、意外拔管、SpO2下降。气管导管的堵塞常由气道分泌物未及时清除引起。导管移位的标准为导管向里或向外移动2 cm, 常由于导管固定不当、患者躁动及搬运不正确引起。意外拔管多由患者躁动引起, 应给予适当的镇静和镇痛, 并约束带约束肢体。SpO2下降通常指SpO2下降10%并持续10 min, 常由呼吸机回路断开, 气管导管气囊漏气, 导管堵塞, 氧气不足等。对照组急诊气管插管院内转运不良事件的发生率明显高于实验组(χ2=11.75, P=0.008)。见表1。

2.2 两组患者家属满意度比较 对照组患者满意度明显低于实验组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组间不良事件发生情况统计分析比较数据(n, %)

表2 两组患者家属满意度情况比较(n, %)

3 讨论

自2012年7月本科对气管插管患者院内转运采用流程管理, 使转运过程中的不良事件发生率减少, 取得满意效果。本流程是在回顾性分析资料, 针对其转运过程中的危险因素进行分析及出现不良事件如何防范, 在查阅大量文献的基础上, 根据本院实际情况而制定的。

流程中明确规定人员职责、工作程序和标准。在转运前医生和护士对患者的病情进行客观、量化的评估, 采用急诊科常用改良早起预警评分工具(MEWS)对患者的病情进行评估, 根据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分, 避免主观臆断, 凭经验行事而导致不合时机的转运。转运前进行充分沟通, 将检查和治疗的必要性、病情、转运风险及本科采取的积极应对措施告知家属, 征得其理解并签转运同意书。转运前保证绿色通道畅通, 设计最佳的转运路线, 通知接受科室准备用物, 联系电梯, 减少等待时间。设备齐全, 性能良好是保证成功转运的重要因素, 本科转运气管插管患者配备转运呼吸机、监护仪, 携带充足的氧源, 同时制定并演练气管插管患者转运的应急预案, 提高护士的急救技能及应急能力。有研究认为转运途中医务人员疏忽是造成意外拔管的主要原因［7］, 本科室安排精通气道管理的护理人员同行, 搬运时专人负责气道导管, 从而大大降低了导管移位和意外拔管的可能。转运后确认气管插管固定是否妥当, 插管深度和气囊压力是否合适, 吸除呼吸道分泌物,连接吸氧装备和呼吸机, 共同评估患者, 比较转运前后各项指标有无改变, 填写转运交接单, 保证交接内容完整, 无遗漏。流程制定后不是一成不变的, 在使用过程中将不断进行优化和再造, 从而保证气管插管患者的转运安全, 全面提高护理质量。

［1］ 陈月莉.急诊气管插管患者院内转运中的气道安全管理体会.中国医药指南, 2010, 8(32):236-237.

［2］ 刘路.ICU气管插管患者的镇痛、镇静及护理.国际护理学杂志, 2009, 28(7):865-868.

［3］ 赖海燕, 卢桂华, 秦丽平.神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理.广西医学, 2006, 28(1):92-93.

［4］ Mazza BF, Amaral JL, Rosseti H, et al.Safety in intrahospital tyansportation:evaluation of respiratory and hemodynamic parameters.A prospective cohort study .Sao Paulo J, 2008, 126(6):319-322.［5］ 沈丽英.气管插管患者院内转运中的安全监护.解放军护理杂志, 2007, 24(9):44-45.

［6］ 谢小梅.改良早期预警评分系统在急诊病人院内安全转运中的应用, 2010, 20(5):36-37.

［7］ 贺晓芬, 丁美幸, 张艳丽.清醒患者气管插管意外拔管原因分析及护理对策.河南外科学杂志, 2009, 15(2):105-107.

2014-07-30］

225500 泰州市第二人民医院急诊科