张羽 武胜涛

胸外科手术切口感染目标性监测结果分析

张羽 武胜涛

目的 探讨胸外科手术患者术后切口感染的危险因素及预防措施。方法 451例胸外科手术患者, 对患者切口感染情况进行观察。结果 共监测胸外科手术患者451例, 其中发生切口感染38例, 感染率8.43%；切口感染病原菌以革兰阴性杆菌多见。结论 胸外科手术患者切口感染率较高, 手术切口感染与手术危险等级有关, 外科切口感染应引起高度重视, 针对危险因素采取有效措施, 以降低医院感染发生率。

胸外科；手术切口；感染；手术危险等级

手术部位感染是外科较常见的医院感染之一, 全国医院感染监控网资料显示, 手术部位感染居医院感染的第三位［1］。因手术危险等级的不同, 手术感染发生率亦有所不同。本研究对某医院胸外科手术患者进行了医院感染目标性监测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年该医院胸外科收治的451例剖胸手术患者。监测过程中, 医院感染专职人员每日深入病区了解所监测的手术, 认真填写手术部位感染监测个案登记表, 同时查看术后切口愈合情况, 针对切口愈合不良的患者做出相应指导。

1.2 诊断依据 参照卫生部(现卫计委)颁布的《医院感染诊断标准》。

1.3 方法 制定胸外科手术部位感染目标性监测方案, 并设计手术部位感染监测个案登记表, 内容为手术患者一般信息、手术类型、麻醉类型、麻醉评分、手术持续时间、切口等级、手术名称、手术医生、抗菌药物使用情况等。由医院感染专职人员详细记录手术切口的变化, 术后1个月电话回访手术切口感染情况。

2 结果

2.1 2013年共监测胸外科手术患者451例, 发生切口感染38例, 切口感染率为8.43%。

2.2 按手术患者危险等级分类 手术患者按照危险因素(手术时间、切口清洁度和麻醉评分)分为三个等级, 随着手术患者危险等级的不断上升, 切口感染率也呈明显上升趋势。危险等级为0级的手术共监测297例, 感染19例, 感染率6.40%；危险等级为1级的手术共监测133例, 感染16例,感染率12.03%；危险等级为2级的手术共监测21例, 感染3例, 感染率14.29%。

2.3 38例感染患者切口分泌物病原菌培养结果显示, 33例为革兰阴性杆菌, 其中排列前3位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。

3 讨论

3.1 本次监测的451例剖胸手术患者中共发生手术切口感染38例, 感染率8.43%, 较国内其他同类医院报道的剖胸手术切口感染率(5.87%)高［2］, 可能与本次监测的病区内患者较多、病室空气流通不畅、患者周围环境不清洁、护理人员缺乏导致术后护理不及时、实习医师为患者换药时不注意手卫生等方面有关。

3.2 本次监测手术患者危险等级为0、1、2级的切口感染率分别为6.40%、12.03%、14.29%, 明显呈上升趋势, 充分证明了手术切口感染与危险等级关系密切。451例手术均为清洁-污染切口, 所以手术切口感染率与手术时间和麻醉评分关系颇大。剖胸手术本身创伤较大, 会对肺脏气管进行牵拉,增加气道分泌物, 不利于分泌物排出, 若手术持续时间较长,造成的影响也较大, 并直接增加感染并发症发生的风险［3］。麻醉评分越高, 患者在麻醉中发生并发症等危险的可能性越大, 术后也不利于切口的愈合, 所以在实施手术前尽量稳定患者的系统性疾病能有效降低手术中麻醉的风险, 从而也有利于术后切口的恢复。

3.3 38例发生切口感染患者的伤口分泌物培养结果显示, 33例为革兰阴性杆菌, 其中排列前三位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。近些年, 医院内鲍曼不动杆菌感染的趋势不断上升［4,5］, 该细菌较顽固且耐药力强, 一旦定植, 将导致患者治疗周期延长, 同时也给其家庭带来了极大不便。为了避免胸外科手术患者术后切口感染鲍曼不动杆菌, 首先主管医生应避免不必要抗菌药物的应用, 其次应注意为患者换药时应严格遵守无菌操作原则和手卫生规范, 避免院内交叉感染的发生。

今后胸外科医生应在术前针对患者的系统性疾病进行积极治疗, 手术期间应注意尽量缩短不必要的时间耽搁, 术后注意抗菌药物的合理应用、无菌操作原则和手卫生, 从而达到有效预防切口感染发生的目的。

［1］ 任南, 文细毛.全国医院感染监控网2012年度医院感染监测报告.医院感染监控信息, 2012:2-13.

［2］ 王璐, 冯光强, 储勤军.胸部手术部位感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(16):3906-3910.

［3］ 李晓萌, 蒋永静, 牛丽男.心外科手术患者术后院内感染危险因素分析与防治对策.中国医药导报, 2014, 11(3):134-135.

［4］ 俞莹, 陈志勇.医院外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性研究.中华医院感染学杂志, 2012, 22(6):1282-1284.

［5］ 孙光成, 史莉.外科手术切口感染的病原菌肺部及耐药现状.中华医院感染学杂志, 2012, 22(4):843-844.

2014-07-14］

473000 南阳市中心医院医院感染管理科(张羽)；南阳市中心医院神经内科四病区(武胜涛)