田德伟

小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析

田德伟

目的 观察小切口阑尾切除术治疗阑尾炎患者的临床效果, 分析小切口阑尾炎切除术的临床价值。方法 60例阑尾炎患者作为本次的研究对象, 按照不同手术方式将患者分为研究组与对照组, 每组30例。对照组患者行传统阑尾炎切除手术, 研究组患者行小切口阑尾炎切除术。观察两组患者术后的一般情况。结果 两组在不同手术方式的切口长度、术后康复时间、感染及瘢痕发生率比较,差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论 阑尾炎患者早期及时行小切口阑尾炎切除术治疗具有显著效果, 创伤小, 术后感染率低, 患者康复更快, 后期临床中值得进一步推广及应用。

阑尾炎；小切口阑尾炎切除术；临床疗效

阑尾炎属于一种临床常见且多发的疾病, 每年的发病率约0.1%［1］。常发于青壮年中, 男性患病率大于女性。临床症状具有规律性, 有时也变化多端。临床诊断或治疗方式不当容易引起严重并发症, 如粪瘘、腹腔脓肿、门静脉炎等。作者特于2010年3月～2013年4月期间对本院收治的60例阑尾炎患者进行研究, 取得满意的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年4月期间本院门诊收治的60例阑尾炎患者作为研究对象。60例患者主要临床症状：41例下腹疼痛, 其中37例右下腹压痛, 11例右下腹包块, 17例伴发热, 7例不全性肠梗阻, 根据手术方式的不同将患者分为研究组与对照组, 每组30例。研究组患者中男22例, 女8例；年龄13～74岁, 平均年龄(44.2±4.4)岁；病程6～62 h, 平均病程(28.6±4.1)h。对照组患者中男21例, 女9例；年龄9～81岁, 平均年龄(45.3±3.8)岁；病程9～72 h,平均病程(29.3±3.9)h。两组患者在性别、年龄、临床症状、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者及其家属均对研究过程知情, 并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者均行传统阑尾炎切除手术。切口长度为6～7 cm, 切口缝合时使用常规4号线。研究组患者均行小切口阑尾炎切除手术。年龄＞18岁的阑尾炎患者给予连续硬膜外麻醉, 18岁以下的患者则行全身麻醉。成功麻醉后患者取平卧位, 根据疼痛位置或麦氏点选择手术切口位置,必要时可应用超声定位, 切口长度在3～4 cm。进入腹腔后切断腹膜, 确认阑尾位置并充分暴露术野, 将阑尾提到切口外。使用阑尾钳对阑尾系膜进行钳夹, 忌直接钳夹阑尾, 对阑尾系膜、血管进行双重缝扎或结扎, 提起阑尾显露系膜, 顺向切除阑尾并结扎系膜。使用生理盐水或甲硝唑对切口进行清洗。术后对阑尾根部进行处理, 若有穿孔症状或周围脓肿者,可用小吸管或纱布将腹腔脓液吸干；脓液较多者可用引流管,去除多余腹腔积液。使用7号线常规关闭腹腔, 恢复解剖结构。术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术切口长度、康复时间, 以及术后感染与瘢痕遗留情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后切口长度及康复时间比较, 见表1。

2.2 两组患者术后感染及瘢痕发生率比较, 见表2。

表1 两组患者术后切口长度及康复时间比较( x-±s)

表2 两组患者术后感染及瘢痕发生率比较［n (%)］

3 讨论

阑尾炎包括急性阑尾炎与慢性阑尾炎, 急性阑尾炎的临床特征是发病快、急腹痛, 一旦发生则需尽快、及时手术治疗,若临床治疗不及时, 严重时可能危及患者生命。慢性阑尾炎仍需早诊断、早发现、早治疗［2］。目前, 临床中较为常见的外科手术有腹腔镜阑尾切除手术、小切口阑尾切除手术以及传统阑尾切除术。腹腔镜切除术对手术设备及术者操作技术均有较高要求, 且治疗费用较高, 大多数普通家庭难以承受,因此目前并未得到推广。传统的阑尾切除技术相对较成熟,且手术过程中的注意事项较少, 临床广泛应用；但该种术式切口大, 创伤大, 不利于患者的术后恢复, 且术后切口容易感染, 瘢痕遗留率也较高［3］。

随着医疗技术的发展及人们生活水平的不断提高, 患者越来越关注手术的安全性、创伤、术后痛苦等。阑尾的小切口手术与传统切除术相比, 具有以下优势［4,5］：①小切口切除术的切口小, 约2～4 cm, 大大提高了术后创口的美观程度,且能减轻腹腔脏器受到的损伤, 创口周围组织的损伤程度减轻, 更利于创口愈合, 降低了术后腹腔粘连导致肠梗阻的发生率；②患者术后康复快, 住院时间短, 降低治疗费用, 减轻了患者家庭负担；③患者康复快, 切口的感染率大大降低；切口缝合使用较细丝线, 显著减轻了患者拆线时的痛苦, 康复后无明显瘢痕, 可满足患者的美观要求。相关临床研究显示［6］, 小切口阑尾炎切除术治疗具有显著效果, 且对患者的创伤小、术后康复快、住院时间短、疼痛轻, 更容易被广大患者及其家属接受。本次研究结果显示, 研究组切口平均长度为3.2 cm, 对照组为6.6 cm；研究组患者康复的平均时间为4.0 d, 对照组为6.5 d。两组患者切口长度、康复时间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明小切口阑尾炎切除术与传统切除术相比, 切口更小且患者康复更快。研究组患者术后感染率为0, 对照组为13.3%；研究组瘢痕遗留率为3.3%,对照组为20.0%。两组患者感染率与瘢痕遗留率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明小切口手术可显著降低患者术后感染率和瘢痕遗留率。

综上所述, 阑尾炎患者采用小切口阑尾炎切除术治疗的效果确切, 可在后期临床治疗中进一步推广及应用。

［1］ 杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析.现代诊断与治疗, 2014(3):488-489.

［2］ 赵利君.小切口阑尾炎切除术的临床治疗效果观察.中国医药指南, 2013(30):414-415.

［3］ 梁文豪.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析.中国保健营养(下旬刊), 2013, 23(12):7245-7246.

［4］ 高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎.现代中西医结合杂志, 2011, 20(16):2017-2018.

［5］ Garey CL, Laituri CA, Ostlie DJ, et al.Single-incision laparoscopic surgery in children: initial single-center experience.Journal of Pediatric Surgery, 2011, 46(5):904-907.

［6］ 任建强.探讨分析小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果.中外医疗, 2013, 32(27):66-68.

2014-08-14］

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