王宇 左霞

93例支气管扩张并感染临床特点分析

王宇 左霞

目的 分析支气管扩张并感染的临床资料特点。方法 分析93例支气管扩张并感染患者的临床资料特点。结果 支气管扩张症病因不明61例, 有明确病因32例, 肺结核最常见, 15例, 其次为慢性支气管炎、肺炎。结论 支气管扩张并感染发病年龄以中青年为主,大多数病因不明, 肺结核最常见, 其次为慢性支气管炎、肺炎。

支气管扩张；感染；临床特点

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张, 导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。本文选取2011年9月～2014年3月期间鞍山市中心医院93例支气管扩张并感染患者的临床资料, 现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 93例病例中男38例, 女55例, 男女比例为0.69:1, 年龄40～93岁, 平均年龄(46.73±11.26)岁。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料 详细收集患者性别、发病年龄、吸烟史、病因、临床表现(咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音)、肺部CT、肺功能、痰培养结果。

1.2.2 肺CT诊断标准 高分辨率薄层螺旋 CT诊断标准：①支气管腔逐渐变细的正常层次消失, 失去Tapering征象；②支气管内径大于相伴行的肺动脉直径；③胸膜下1 cm以内看到支气管。

1.2.3 肺功能标准 阻塞性通气功能障碍标准：由于气道阻塞造成的通气障碍, 第1秒用力呼气容积(FEV1)及其与用力肺活量(FVC)的比值FEV1/FVC%显著下降, 而FVC可在正常范围或轻度下降, 其他肺功能指标如最大通气量(MVV)、最大呼气中期流量(MMEF)、用力呼气50%肺活量(FEF50%)等肺通气指标也常常显著下降。

1.2.4 病原菌采集、培养及鉴定 晨起用3%双氧水漱口3次, 用力深咳第1口痰弃去, 留第2口痰于无菌瓶中, 1 h内送检, 送检3次。采用梅里埃-ATB全自动细菌鉴定及药敏仪,采用KB法进行药敏实验。

2 结果

2.1 发病年龄、性别 本组资料中青年发病43例, 占46.2%；中年发病31例, 占33.3%；老年发病19例, 占20.4%。其中女55例, 占59.1%, 男38例, 占40.9%, 女性多于男性。

2.2 吸烟史 本组资料有吸烟史共计52例, 占总数的55.9%。其中男29例, 占31.2%；女23例, 占24.7%；男女比例为1.26：1,男性多于女性。其中中年有吸烟史最多, 26例, 占有吸烟史的50.0%。老年有吸烟史的最少, 9例, 占总吸烟史的17.3%。

2.3 病因 本组资料病因不明的61例, 占65.6%, 有明确病因32例, 占34.4%。其中已知病因中肺结核最常见, 15例,占16.1%, 其次为慢性支气管炎12例, 占12.9%, 肺炎5例,占5.4%。本组资料有脑血管病合并误吸导致支气管扩张感染17例, 值得关注。有文献报道, 吸入胃内容物或有害气体后出现支气管扩张, 对于老年人患支气管扩张症的均应询问有无胃内容物误吸史。

2.4 临床症状、体征特点 特点为①慢性咳嗽、咳痰加重：慢性咳嗽87例, 占93.5%,咳痰81例, 占87.1%。慢性咳嗽合并咳痰79例, 占84.9%。咳嗽和咳痰量明显增多, 可呈黄绿色脓痰, 重症患者痰量可达每日数百毫升。②咯血：咯血43例, 占46.2%。部分患者以反复咯血为唯一症状, 临床上称为“干性支气管扩张”。③呼吸困难：伴有呼吸困难70例,占75.3%。④胸痛：26例, 占28.0%, 患者可出现非胸膜性胸痛。⑤肺部啰音：肺部啰音以肺底部最为多见, 66例可闻及啰音, 占71.0%。本组资料27例, 占29.0%的病例无肺部啰音, 易误诊, 值得重视。⑥部分患者白细胞计数无明显升高,本组资料35%无白细胞升高。⑦有些病例可见杵状指(趾)、发绀。有些病例仅表现为原有基础疾病的恶化, 如淡漠无力、进食减少、意识障碍、消瘦、贫血及生活质量下降等。

2.5 肺部CT病变部位 CT病变分布多为弥漫性, 好发于下叶多于上叶, 与下叶引流不畅并易并发感染有关［1］, 左侧多于右侧, 因左侧支气管细长, 且受心脏压迫引流不畅有关。本组资料中左下叶58例(62.4%), 右下叶35例(37.6%),其次为右中叶26例(28.0%),左舌叶15例(16.1%)。病变多为多肺叶受累, 共65例(70.0%), 累及双侧肺者47例(50.5%)。支气管扩张类型中：柱状31例(33.3%),囊柱状45例(48.4%),囊状26例(28.0%)。

2.6 肺功能 肺功能正常18例(19.4%), 肺功能正常的青年有16例, 占88.9%, 中年仅2例。有阻塞性通气功能障碍57例(61.3%), 青年4例(4.3%), 中老年53例(57.0%), 占绝大多数。

2.7 病原菌构成分析 病原菌以G-菌为主61株(65.6%),其中铜绿假单胞菌48株(51.6%), 与国内各地区支气管扩张流行病学调查［2］显示, 病原菌以G-菌特别是铜绿假单胞菌最常见相符合。其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。G+细菌18株(19.4%), 常合并有厌氧菌的感染,为29株(31.2%)。真菌14株(15.1%), 其中白色念珠菌10株(10.8%)。

3 讨论

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病, 病程长,病变不可逆转, 在发展中国家的发病率较高,在我国占呼吸疾病死亡率的第4位。由于诊断依赖于肺CT,致使误诊较多,严重影响患者的生活质量。

本文研究结果显示, 支气管扩张并感染临床症状不典型,并非所有的患者都有咯血、咳嗽咳痰、发热、肺部啰音等表现；支气管扩张并感染发病年龄以中青年为主, 应加强防治；中年占有吸烟史病例多数；肺结核为常见病因；病变部位应关注左下肺；中老年患者大多合并阻塞性通气功能障碍, 导致病情加重；抗菌治疗应选择覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。

［1］ 刘进康,曾纪珍,朱志明.支气管扩张症的HRCT诊断及评价.中国医学计算机成像杂志, 2000, 6(2):98-101.

［2］ 钟南山,李德蓉,钟淑卿,等.支气管扩张合并感染的病原学及药敏分析.临床试验医学杂志, 2007, 8(6):4-5.

2014-08-26］

114001 鞍山市中心医院特诊一病房