张志军

29例急性梗阻化脓性胆管炎患者早期行手术治疗的效果观察

张志军

目的 探究早期行手术治疗对急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床效果。方法 29例急性梗阻化脓性胆管炎患者为研究对象, 回顾性分析患者的临床疗效、不良反应发生率及死亡率。结果 治疗后, 29例患者治愈18例, 好转10例, 无效1例(发生严重休克死亡), 总有效率96.55%, 并发症发生率31.03%。结论 对急性梗阻化脓性胆管炎行早期手术治疗能够促进患者病情恢复, 降低患者并发症发生率和死亡率。

急性梗阻化脓性胆管炎；手术治疗；疗效观察

急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)是因为胆管发生梗阻和细菌感染, 造成胆道受压, 肝-胆-血屏障被破坏, 细菌及毒素大量地进入血液参与全身循环, 造成肝胆系统病变合并多种器官损伤的全身性感染疾病［1］。因此选择积极有效的治疗方法对临床上治愈此病具有重要意义。为探究急性梗阻化脓性胆管炎患者行早期手术治疗的疗效, 本文对比分析了本科29例急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床治疗方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2014年1月本科收治的急性梗阻化脓性胆管炎患者29例为研究对象, 其中男15例,女14例；年龄24～65岁, 平均年龄(45.2±18.1)岁；患者均出现发热, 剑突下、右上腹突发性剧烈疼痛, 黄疸等临床症状,行B超检查结果示：胆结石患者22例, 胆道蛔虫3例, 伴休克4例, 排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、胃穿孔及胃出血等疾病可能。患者在签署手术治疗同意书后进行手术治疗。

1.2 治疗方法 患者入院后行药物治疗：①对于并发休克的患者应先进行输血、吸氧等抗休克治疗；②纠正电解质紊乱及酸中毒, 根据生化检查显示的结果给予静脉滴注NaHCO3、K+进行补液治疗；③根据药敏试验结果选择广谱抗生素进行抗感染治疗；④镇痛解痉治疗, 给予大量维生素C和维生素K1持续静脉滴注纠正脱水, 口服或肌内注射镇痛药缓解疼痛。在药物治疗无效后行胆总管切开引流术治疗,情况严重的患者需行胆囊切除。术前先行胆总管探查, 并发胆道结石的患者应先取出胆道结石, 然后放入T型引流管；如果肝管口处发生梗阻需排除梗阻情况, 行切开或扩张, 取出结石后将引流管放置在狭窄处肝管上方, 以保证引流充分进行。

1.3 疗效判断［2］根据患者临床症状及体征缓解情况进行疗效判断：治愈：患者腹部疼痛、黄疸等症状明显好转, 胆道扩张情况显著改善；好转：患者腹部疼痛、黄疸等症状有所好转, 胆道扩张情况改善；无效：患者腹部疼痛、黄疸等症状未好转, 胆道扩张情况无变化。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

2.1 治疗疗效 患者治疗后腹部疼痛、黄疸等临床症状及体征缓解, 胆道扩张情况改善。29例患者治愈18例, 好转10例, 无效1例(发生严重休克死亡)；见表1。

表1 29例患者治疗疗效情况［n (%)］

2.2 不良反应发生情况 治疗后患者出现发热4例, 皮疹2例, 呕吐2例, 咳嗽1例, 并发症发生率31.03%, 经对症治疗后症状缓解。

3 讨论

急性梗阻化脓性胆管炎是急性胆管炎中的一种类型, 具有起病急、发病迅速等特点。主要发病原因为胆道内发生细菌感染或是胆管狭窄造成胆道梗阻［3］。人体分泌的胆汁中含有少量细菌或不含细菌；如果发生胆道结石、胆管寄生虫、胆管狭窄、肿瘤等疾病堵塞胆管, 胆汁不能进行正常排泄,长久的淤积阻滞就造成了胆道内压上升；黏膜细胞呈变性生长并发生坏死, 胆道内细菌迅速繁殖, 破坏肝-胆-血屏障,造成急性梗阻化脓性胆管炎；并且细菌和毒素随血流进入血液循环, 造成多种器官急性衰竭的发生［4］。

胆道外科患者死亡的直接原因在于急性梗阻化脓性胆管炎的发生, 多由胆道结石及胆管寄生虫症诱发。胆道瘀阻及感染相互作用会促进病情加重, 如果未能及时进行积极有效的治疗, 则会导致严重后果；所以, 早期进行确诊并治疗是降低患者死亡率的关键［5］。目前, 临床对急性梗阻化脓性胆管炎的治疗方法主要采取手术治疗, 手术原则为简单有效,主要采取的手术方法为T管切开探查并引流, 若情况允许可行十二指肠纤维镜检查和鼻-胆管引流；对于病情危重的患者不建议行复杂的手术治疗［6］。

本文针对急性梗阻化脓性胆管炎患者进行手术和药物治疗疗效的对比分析研究, 取得了良好的效果, 29例患者经手术治疗后总有效率达96.55%, 死亡率为3.45%, 证明对AOSC患者行早期手术治疗, 疗效显著；但仍有患者死亡情况发生。因此, 对于急性梗阻化脓性胆管炎的患者除进行治疗外, 还应做好疾病预防措施［7］：①做好胆道结石、胆道寄生虫病的预防；②急性梗阻化脓性胆管炎一旦发生, 要进行早期确诊和治疗, 防止中毒性休克及胆源性败血症的发生而导致病情加重, 造成患者死亡。

综上所述, 对急性梗阻化脓性胆管炎患者行早期手术治疗可促进患者病情恢复, 降低患者死亡率和并发症发生率,值得在临床上进行推广使用。

［1］ 武玉臣,张文峰.53例急性梗阻化脓性胆管炎的早期外科手术治疗效果观察.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(2):109.

［2］ 王庆新.急性梗阻化脓性胆管炎63例诊断及治疗体会.中外健康文摘, 2012, 9(15):25-26.

［3］ 董玉彪.急性梗阻性化脓性胆管炎38例诊治体会.中国医学创新, 2011, 8(24):141-142.

［4］ 龚国道.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗探讨.中国实用医药, 2011, 6(36):121-122.

［5］ 张彩云,彭广福,宋越,等.急性梗阻性化脓性胆管炎53例分析.国际医药卫生导报, 2012, 18(12):1756-1758.

［6］ 陈道旺.急性梗阻性化脓性胆管炎47例治疗观察.中国基层医药, 2011, 18(4):487-488.

［7］ 张富民.急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治及预后分析.中国实用医药, 2012, 7(21):81-82.

2014-07-15］

226631 江苏省海安县李堡中心卫生院普外科