张燕玲

人工膝关节置换患者的护理体会

张燕玲

人工膝关节置换 ；护理；功能锻炼

随着医学及人类老龄化的发展以及人们生活水平的提高, 更多的重度膝关节患者选择了更换人工膝关节。术后患者减轻了痛苦, 提高了生活质量。本科开展了许多人工膝关节置换的病例, 患者经过精心治疗和护理都取得了很好的效果。现将一些护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 术前评估 详细询问患者病史, 有无各种慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等。术前积极检查, 抽血化验有无潜在感染, 彩超检查有无下肢静脉血栓。针对患者个体体质的区别进行综合评估。

1.2 心理护理 患者易产生焦虑心理。一方面是可能对自己所患疾病知识的缺乏, 对医院环境的陌生；另一方面是由于人工膝关节假体的费用比较昂贵, 许多家庭承担起来有一定困难, 加之各方面的家庭因素。此时医护人员要主动的去关心患者, 了解他的心理并与之谈心, 及时采取疏导和帮助。

详细向他们介绍手术的方法, 术前、术后注意事项, 手术室的环境以及如何配合等, 使其消除紧张焦虑感, 增强战胜疾病的信心。

1.3 术前准备 手术前1 d常规备皮、清洗膝关节周围皮肤,通知血库交叉配血和备血, 术前禁食水6 h, 手术前30 min 根据医嘱预防性应用消炎药物, 预防术后感染。准备止血、止痛药物及去甲万古霉素术中备用。准备好冰袋和食用盐。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察 术后要密切观察患者神志及生命体征变化, 应用心电监护仪, 必要时给予氧气吸入等。

2.2 疼痛的护理 术后1～2 d可应用止痛药物微量泵持续泵入, 2 d后改为口服止痛药物, 这样可以有效的减轻患者的痛苦。

2.3 伤口护理 术后膝关节采用弹力绷带加压包扎并抬高患肢, 切口用冰袋冷敷, 目的是有效的减少伤口出血。若出血较多时要暂时夹闭创腔引流管, 防止出血过多, 必要时给予输血。伤口要定时换药, 一般术后14 d伤口愈合后拆线。

2.4 引流管护理 保持创腔引流管通畅, 避免扭曲、受压,引流管的固定位置要低于伤口平面, 有助于有效的引流。避免因引流不畅而形成血肿或伤口敷料渗血过多。严密观察引流液的量、颜色和性质并做好记录。一般持续 2～3 d, 引流液＜30 ml/ d可拔除引流管。

2.5 预防并发症的护理

2.5.1 预防泌尿系感染 嘱患者多饮水, 每日用生理盐水清洗会阴2次, 留置尿管患者要保持尿管引流通畅, 应用防逆流尿袋。

2.5.2 预防坠积性肺炎 嘱患者咳嗽, 尽量将痰液排出。也可用叩背及雾化吸入的方式帮助患者把痰排出。

2.5.3 预防下肢静脉血栓 下肢静脉血栓是骨科患者常见的并发症, 特别是老年、长期卧床以及手术患者。本科术后预防深静脉血栓形成的方法有：术后指导患者抬高患肢, 有利于血液的回流；应用足底气压泵治疗, 利用气压对足底的冲击达到促进血液循环的目的；麻醉过后, 即可要求患者进行主动的踝泵功能练习。另外应用药物治疗, 术后第1天开始皮下注射低分子肝素钙或低分子肝素钠。

2.5.4 预防褥疮 保持床单位整洁, 污染后及时更换, 放置大小便器时动作要轻柔, 避免摩擦皮肤, 患者大小便后要清洗干净。协助患者翻身每2小时1次, 并且按摩受压部位皮肤。2.6 功能锻炼 膝关节早期功能锻炼十分重要, 除恢复膝关节功能外, 还有牵拉挛缩组织、避免粘连、促进下肢血液循环, 防止深静脉血栓形成和栓塞的作用［1］。患者手术6 h后就可指导患者进行患肢股四头肌、腘绳肌的等长收缩锻炼。术后3 d指导患者在床上进行主动膝关节伸屈锻炼。

［1］ 吕厚山.人工关节外科学.第1版.北京：人民卫生出版社, 1999: 502.

2014-07-07］

475000 河南大学淮河医院骨科