李冬梅 魏国荣

格林-巴利综合征患者护理体会

李冬梅 魏国荣

目的 探讨格林-巴利综合征患者的临床观察及护理。方法 对15例格林-巴利综合征患者的临床资料进行分析, 针对患者的具体情况采取相应的护理措施。结果 15例患者中, 症状有不同程度好转的13例, 症状无改善2例。结论 通过正确的护理评估, 制定切实可行的护理计划并进行有针对性的精心护理, 缩短了患者的住院时间, 提高了患者的生活质量。

格林巴利综合征；护理

格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS), 又称急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经炎, 是一种自身免疫介导的周围神经病, 常累及脑神经。主要病理改变为周围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润, 神经纤维脱髓鞘, 严重病例可继发轴突变性［1］。本病瘫痪时间较长, 患者易产生肌肉萎缩、关节挛缩、坠积性肺炎及褥疮等并发症。本科2011年7月～2014年6月对15例程度不同的格林-巴利综合征患者采用了系统康复护理, 患者肌力改善明显, 在生活自理能力方面明显提高, 缩短了住院时间, 取得了比较满意的效果。

1 临床资料

本组15例, 其中男8例, 女7例；年龄15～42岁, 平均年龄31岁。患者急性或亚急性起病, 11例患者入院前有上呼吸道感染症状；患者四肢进行性乏力麻痹, 其中6例肌力0～1级, 8例肌力2～3级, 1例肌力3级以上, 15例患者经过精心治疗和护理, 均取得了较好的疗效。

2 护理

2.1 观察病情 密切观察患者的意识、心率等情况, 监测患者生命体征, 给予心电监护, 注意患者呼吸频率、节律以及深度的变化, 一旦发现患者咳嗽无力、呼吸费力、心率增快时应随时准备抢救, 备好气管插管、机械通气设备, 必要时配合医生行气管插管或气管切开, 保持呼吸道通畅。

2.2 心理护理 格林-巴利综合征起病突然, 进展迅速, 患者常见焦虑、恐惧、烦躁不安［2］。护理人员要给予患者关怀, 多与患者交流, 消除患者的悲观情绪。对患者及家属要及时主动地讲解与病情有关的知识。心理护理贯穿于整个护理治疗活动中, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 减轻患者的恐惧心理, 鼓励患者积极表达自己的感受, 指导患者合理使用放松疗法, 如：听舒缓的轻音乐、全身肌肉放松、缓慢的深呼吸等。对患者的进步及时给予肯定。与患者沟通时语言要通俗易懂, 带有一定专业性。同时, 要建立良好的护患关系,取得患者的信任。

2.3 生活护理 饮食方面要给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。吞咽困难者给予鼻饲, 以保证患者摄入足够的营养和水分, 同时, 还可防止因误吸而致吸入性肺炎的发生。鼻饲患者应3～4 h喂食1次, 喂食温度要适中,速度宜慢。患者因不能行走或行走困难, 长期卧床致肠蠕动减慢, 要经常按摩下腹部以促进肠蠕动, 适当饮水, 预防便秘。每天用温水擦洗患者感觉障碍的身体部位, 促进血液循环及感觉恢复。室内定时通风, 保持空气清新, 床铺干燥、整洁、无皱折、无渣屑, 注意给患者肢体保暖, 使用热水袋时热敷的同时要加强大小便的护理。

2.4 气管切开的护理

2.4.1 气道护理 气管切开后要密切观察局部有无渗血、皮下有无气肿、固定气管套带松紧是否适宜等。气道口用湿纱布覆盖避免异物进入。如患者出现呼吸困难和不畅, 应立即检查气管套管有无脱出、气道有无阻塞等。及时翻身、拍背、吸痰, 吸痰时要注意无菌操作, 气管内滴入生理盐水加糜蛋白酶的混合液1～2 ml, 以稀释痰液和利于抽吸, 插入深度约15 cm, 动作轻柔, 在旋转的同时上提吸痰管, 每次吸痰时间不超过15 s, 吸痰管应每次更换。

2.4.2 预防局部感染 及时检查创口周围皮肤有无感染或湿疹, 气管切开处换药1次/d, 一次性纱布垫更换2～4次/d,有污染时随时更换。气管内套管用2%戊二醛浸泡消毒, 外套管在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。病房定期紫外线消毒, 地面用1：200的84消毒液擦地, 以减少患者感染的机会。

2.5 口腔护理 对于吞咽困难或气管切开的患者, 应每天进行2次口腔护理, 用生理盐水棉球擦洗, 动作轻柔, 以免损伤黏膜及牙龈。擦洗时用血管钳夹紧棉球, 1个/次, 棉球不可过湿, 以防患者将溶液吸入呼吸道。由于患者应用大剂量激素和抗生素, 加之机体抵抗力差, 应观察口腔黏膜有无霉菌感染, 可用碳酸氢钠液清洗口腔。

2.6 皮肤护理

2.6.1 预防褥疮 患者长期卧床, 无自理能力, 应保持皮肤清洁, 保持床单位平整, 无渣屑。应做到勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换, 每2小时协助翻身拍背 1次。翻身时动作轻柔, 避免拖、拉、推等动作, 经常按摩受压部位皮肤, 骨隆突处垫软枕或橡皮圈, 肌力在 3级以下者卧气垫床, 注意观察, 一旦发现皮肤受损立即处理。

2.6.2 瘫痪肢体的护理 患者在恢复时间要特别注意适当的主动锻炼, 当患者的肢体需要支托时, 要让患者的肢体处于最大可能的正常功能位, 以防肢体挛缩变形。经常按摩肢体, 被动运动。按摩2～3次/d, 20 min/次。当患者肌力恢复,鼓励其加强主动运动, 促进神经、肌肉功能方面的恢复。

2.7 康复训练 由于患者肢体瘫痪和长期卧床, 易发生肌肉不同程度的萎缩和关节挛缩畸形, 早期要加强按摩, 促进血液循环。病情平稳时协助患者进行肢体功能锻炼, 配合理疗、针灸等康复措施, 在恢复期鼓励患者先在床上活动, 下床活动时要做好保护工作, 以防意外跌伤。经常给患者做知觉训练, 如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。根据患者具体情况制定训练计划, 肌力0～1级者采用被动运动。肌力1～2级者采用主动助力运动。肌力3级以上者, 采用主动运动及对抗阻力主动运动。制定好计划后, 协助患者进行训练。

3 结果

15例患者中, 症状有不同程度好转的13例, 症状无改善2例。

4 小结

格林-巴利综合征病程长且并发症多, 密切观察患者的病情变化, 针对患者的具体情况给予精心细致的护理对减少并发症和后遗症是极其重要的。本组患者均采取以上护理措施, 15例患者中13例肌力恢复较快, 2例肌肉萎缩, 肌力恢复较慢。在疾病的早期开展功能锻炼、肌肉按摩。一旦患者肌力恢复, 鼓励其加强主动运动, 不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。医护人员要拿出最大的耐心和同情心帮助患者做好各种训练, 热情帮助患者使之保持良好的情绪, 主动配合治疗护理。使训练顺利完成, 达到预期的目标。

［1］ 王维治.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2008:346.

［2］ 沈惠琴, 施亚萍, 谈晴雯.1例极重型吉兰-巴雷综合征的护理体会.中国实用神经疾病杂志, 2007, 10(7):159.

2014-07-08］

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